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HERIDAS POR PUNCIÓN

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Las heridas por punción se definen como aquellas cuya profundidad excede el diámetro de la lesión superficial visible. Más a menudo afectan la superficie plantar del pie.1 El aspecto relativamente inocuo de las heridas cutáneas ocultan la posibilidad de infección y lesión de estructuras subyacentes. Las heridas por punción causadas por equipo de inyección de alta presión, mordeduras de animales y aquellas que implican la exposición a líquidos corporales tienen el potencial de complicaciones singulares que afectan la valoración y tratamiento en los servicios de urgencias.

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FISIOPATOLOGÍA

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En las heridas por punción, las fuerzas cortantes entre el objeto penetrante y los tejidos causan lesión hística produciendo hemorragia y desvitalización de la piel y tejido subyacentes. La inoculación de microorganismos del objeto (con o sin la presencia de cuerpos extraños subdérmicos) o de la superficie cutánea hacia tejidos profundos se continúa por el cierre relativamente rápido de la herida cutánea pequeña, creando un entorno favorable para el desarrollo de infección, como se hace evidente por la tasa de infecciones reportadas para las heridas por punción plantares de casi 6 a 11%.2,3

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La mayoría de las infecciones de tejidos blandos por heridas por punción son causadas por microorganismos grampositivos. Predominan las infecciones por Staphylococcus aureus, seguidas de otras infecciones estafilocócicas y estreptocócicas.2,4-7 Las heridas por punción sobre articulaciones pueden penetrar la cápsula articular y causar artritis séptica, mientras que la penetración a cartílago, periostio y hueso pueden ocasionar osteomielitis. El patógeno aislado más a menudo en osteomielitis por heridas plantares por punción es Pseudomonas aeruginosa, en particular cuando la lesión ocurre a través de la suela de un zapato deportivo.6-8 La fuente de bacterias parece ser el recubrimiento esponjoso de los zapatos deportivos, porque se puede cultivar Pseudomonas en este sitio.

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La dificultad para visualizar y tener acceso a la totalidad de la lesión en las heridas por punción contribuye al alto riesgo de infección cuando se compara con las heridas traumáticas. También existen otros factores del hospedador y de la herida relacionados con la cicatrización o infección tardía que aparecen en las heridas por punción (cuadro 50-1).9

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CUADRO 50-1

Factores de riesgo para complicaciones de heridas por punción

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La mayor parte de las publicaciones médicas relacionadas con heridas por punción plantar identifican las lesiones en pies descalzos como un elevado factor ...

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