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INTRODUCCIÓN

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La hemorragia de tubo digestivo alto se define como aquella que se origina proximal al ligamento de Treitz.

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Al igual que en todas las urgencias verdaderas, debe llevarse a cabo en forma simultánea la anamnesis, exploración física y el diagnóstico al tiempo que se realiza la reanimación y la estabilización. Los factores relacionados con incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad son la edad avanzada, enfermedad orgánica coexistente y hemorragia recurrente.1

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FISIOPATOLOGÍA

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ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA

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La enfermedad ulcerosa péptica, que incluye las úlceras gástrica, duodenal, esofágica y de estomas es la causa más común de hemorragia de tubo digestivo alto.1,2

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GASTRITIS Y ESOFAGITIS EROSIVAS

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La gastritis, esofagitis y duodenitis erosivas son en conjunto las causantes de casi 13% de todos los casos de hemorragia de tubo digestivo alto. Los factores predisponentes incluyen el consumo de alcohol, salicilatos y NSAID.

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VARICES GÁSTRICAS Y ESOFÁGICAS

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Las varices esofágicas y gástricas son consecuencia de hipertensión portal; en Estados Unidos, más a menudo son consecuencia de la hepatopatía alcohólica. Las varices explican sólo 7% de los casos de hemorragia de tubo digestivo alto, pero se acompañan de altas tasas de recidiva del sangrado y conllevan tasas de mortalidad cercanas a 16%. Sin embargo, varios pacientes con cirrosis en etapa terminal nunca desarrollan varices, muchos sujetos con varices documentadas nunca presentan hemorragia y muchos pacientes con antecedente documentado de varices que acuden con hemorragia de tubo digestivo alto en realidad pudieran estar sangrando de sitios no relacionados con varices.

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SÍNDROME DE MALLORY-WEISS

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El síndrome de Mallory-Weiss es la hemorragia de tubo digestivo alto secundaria a un desgarro longitudinal de la mucosa en la región cardioesofágica. El antecedente clásico es vómito repetido seguido de hematemesis roja brillante pero también se han reportado como causa la maniobra de Valsalva extrema como en casos de tos o convulsiones.

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OTRAS CAUSAS

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Las úlceras por estrés, malformaciones arteriovenosas y cáncer son otras causas de hemorragia de tubo digestivo alto. La hemorragia proveniente de oídos, nariz y faringe puede ocultar una hemorragia de tubo digestivo. Una fístula aortoentérica secundaria a un injerto aórtico preexistente es una causa poco común pero importante de hemorragia y es necesario tenerla en mente. La forma clásica se manifiesta como hemorragia “anticipatoria” que cede en forma espontánea y que precede a una hemorragia masiva.

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DIAGNÓSTICO

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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

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Aunque los datos obtenidos durante la anamnesis pueden sugerir el origen de la hemorragia, la información también puede ser confusa. Por ejemplo, lo que al inicio parece una hemorragia de tubo digestivo bajo en realidad podría ser una hemorragia de tubo digestivo alto. La hemorragia rectal de color rojo brillante o marrón ...

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