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INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

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Infecciones de las vías urinarias Una infección de las vías urinarias (UTI, urinary tract infection) se describe de acuerdo con su ubicación: uretritis, cistitis o pielonefritis. La UTI es una bacteriuria significativa en presencia de síntomas.

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Recién nacidos, niñas (cap. 126, Infección de vías urinarias en niños y lactantes), mujeres jóvenes y varones mayores son los cuatro grupos de edad con riesgo más alto de infección.1-4

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La UTI en mujeres jóvenes se relaciona con los siguientes factores de riesgo: actividad sexual (de manera específica, el incremento de la frecuencia de relaciones sexuales en los meses previos), uso de espermicidas o diafragma, cambio de pareja sexual en los 12 meses previos, edad <15 años al presentarse el primer cuadro de UTI y antecedente de UTI en la madre de la paciente. La relación entre el coito y la UTI tiene la importancia suficiente para proponer que la UTI recurrente es un marcador posible de las relaciones sexuales durante la adolescencia.

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En varones <50 años, los síntomas de disuria o poliaquiuria suelen deberse a alguna infección de la uretra o la próstata relacionada con una enfermedad de transmisión sexual (STD, sexually transmitted disease). Sin embargo, en varones >50 años, la incidencia de UTI muestra incremento drástico debido a la obstrucción prostática o a la exploración instrumental subsecuente. Para el octavo decenio de la vida, más de una tercera parte de todos los varones ha presentado un cuadro de bacteriuria, y una cuarta parte ha recibido algún diagnóstico de prostatitis.3

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FISIOPATOLOGÍA

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Uretritis y cistitis La uretritis y la cistitis son infecciones de las vías urinarias bajas. Cuando hay síntomas de disuria, poliaquiuria y urgencia urinaria, el mejor criterio diagnóstico es un resultado positivo en el urocultivo de orina con ≥1 000 unidades formadoras de colonias (CFU, colony-forming units)/ml.2,4,5 La cistitis aguda es una infección que se limita a la vejiga. Las válvulas ureterales competentes impiden el ascenso de las bacterias hacia los riñones en la mayor parte de los casos. La cistitis aguda en mujeres jóvenes, sin embarazo, por lo demás sanas y sin ninguna obstrucción suele considerarse una enfermedad benigna, en tanto reciba un tratamiento apropiado.

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Pielonefritis La pielonefritis es una infección de las vías urinarias altas. La pielonefritis aguda es una infección del parénquima renal y del sistema pielocaliceal que se acompaña de un síndrome clínico de dolor en el flanco o hipersensibilidad a la palpación del ángulo costovertebral (CVA, costovertebral angle), fiebre y, con frecuencia, otros síntomas sistémicos como náusea o vómito.

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Infección de las vías urinarias no complicada Una UTI no complicada se define como aquella en que no existen anomalías estructurales o funcionales al interior de las vías urinarias o el parénquima renal, sin comorbilidad relevante que coloque al paciente en riesgo de un desenlace adverso más grave, y que no guarda relación con la exploración instrumental del aparato genitourinario (GU, genitourinary).1 El criterio diagnóstico lo constituye el aislamiento de 105 CFU/ml; sin embargo, en pacientes sintomáticos, tienen validez clínica las infecciones con recuentos bajos de colonias, con 103 a 104 CFU/ml. Se han conducido muchas más investigaciones en pacientes con UTI no complicada que en cualquier otro grupo ...

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