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INTRODUCCIÓN

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Los procedimientos quirúrgicos en el aparato genitourinario masculino son muy frecuentes, así como el uso de los dispositivos de tipo urológico, y sus complicaciones pueden llevar al paciente al servicio de urgencias. En general, en esos casos es necesario consultar con el urólogo. Siempre que sea posible, debe establecerse contacto con el urólogo que llevó a cabo el procedimiento original.

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LITOTRIPSIA

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La litotripsia extracorpórea por ondas de choque consiste en la aplicación repetida de ondas de sonido de intensidad alta para fragmentar los cálculos GU. En general, las complicaciones posteriores al procedimiento incluyen los siguientes signos y síntomas: dolor abdominal y en el flanco, náusea, vómito (en especial, 48 h después del procedimiento), equimosis cutánea, cólico ureteral y fiebre. La hematuria es frecuente tras la litotripsia, pero suele resolverse en forma espontánea (<24 h). Estos síntomas iniciales también pueden ser manifestaciones de problemas más graves.1-3 El tratamiento de apoyo para las complicaciones es importante: hidratación con soluciones IV, antieméticos (de ser necesario), analgésicos, vigilancia de la biometría hemática completa, concentraciones séricas de creatinina con gasto urinario y tratamiento antibiótico si está indicado.

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Los hematomas perinéfricos y renales (por lo general secundarios a una hemorragia renal subcapsular con rotura) son complicaciones graves. El diagnóstico debe sospecharse cuando existe dolor intenso en el flanco y evidencia de hemorragia (hematoma en el flanco, reducción del hematócrito, hipotensión, síncope). El diagnóstico se confirma mediante tomografía computarizada (CT, computed tomography) o ecografía. El tratamiento agudo puede consistir en reanimación hídrica, hemotransfusión y administración de analgésicos y antibióticos. La mayoría de los individuos se maneja en forma conservadora, con vigilancia estricta de la condición hemodinámica, el gasto urinario y estudios de laboratorio para valorar la disminución progresiva del hematócrito y la función renal. Debe consultarse al urólogo en una fase temprana, porque a veces se necesitan procedimientos específicos, como embolización y nefrectomía.1-3

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El término steinstrasse (“calle empedrada”) hace referencia a la dispersión de fragmentos de cálculos posterior a la litotripsia, por lo general hacia el interior de los ureteros. Cuando varios de estos cálculos o un fragmento grande se impactan, puede haber dolor en el flanco o la región inguinal, obstrucción urinaria e infección superpuesta. Los pacientes pueden mantenerse asintomáticos o tener dolor en el flanco, náusea, vómito, fiebre, hematuria o disuria. El aspecto empedrado puede visualizarse en las radiografías simples del abdomen.

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Entre las opciones terapéuticas se encuentran el manejo conservador, la repetición de la litotripsia o la nefrostomía percutánea.2

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Hay informes de casos excepcionales en que la litotripsia produjo lesión a otras vísceras abdominales y a estructuras circundantes por la energía intensa que se utilizó y la proximidad de otros órganos al riñón. Estas complicaciones incluyen perforación intestinal, erosiones de la mucosa GI y hemorragia de tubo digestivo, perforación de los ureteros, hemorragia esplénica subcapsular, abscesos en el músculo psoas y formación de seudoaneurisma en alguna rama de la arteria mesentérica ...

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