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ESTUDIO GENERAL DEL PACIENTE CON TRASPLANTE

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A finales de 2006 había 173 339 pacientes en Estados Unidos que vivían con trasplantes de órganos sólidos y unos 27 578 más con trasplantes en 2007.1 El riñón es el órgano que con más frecuencia se trasplanta (58%), seguido de hígado (21%), corazón (8%), pulmón (5%), páncreas (5%) y, con menos frecuencia, órganos combinados e intestino. En 2008, se realizaron 4300 trasplantes de células madre hematopoyéticas (HSCT, hematopoietic stem cell transplant) (trasplante de médula ósea) en Estados Unidos.2

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La mayoría de los pacientes con trasplante necesita inmunodepresión de por vida. Las personas que reciben trasplantes acuden a los servicios de urgencias con una serie de urgencias que van de agudas a potencialmente letales, como: 1) infección relacionada con trasplante; 2) efectos secundarios de fármacos, 3) rechazo; 4) enfermedad de injerto contra hospedador, y 5) complicaciones posoperatorias y las alteraciones fisiológicas consecutivas al órgano que se trasplanta. A menudo las personas con trasplante presentan problemas no quirúrgicos frecuentes que exigen un tratamiento singular debido a su inmunodepresión o alteraciones fisiológicas. Por último, los individuos con trasplante corren riesgo de presentar síntomas de una nueva neoplasia maligna a consecuencia de su inmunodepresión prolongada.

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EPIDEMIOLOGÍA

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El estudio más extenso de pacientes sometidos a trasplante que acuden a los servicios de urgencias se publicó en 2009 (1251 consultas),3 sumándose a estudios publicados antes de pacientes con trasplante hepático (290 consultas en servicios de urgencias),4 pacientes con trasplante cardiaco (131 consultas en los servicios de urgencias)5 y pacientes con trasplante renal (78 consultas en los servicios de urgencias).6 Dado que son posibles múltiples diagnósticos en un mismo individuo, el diagnóstico más frecuente en todos los estudios fue infección (39%), seguida de trastornos genitourinarios y gastrointestinales no infecciosos (15%), deshidratación (15%), alteraciones electrolíticas (10%), enfermedades cardiopulmonares (19%) o lesiones (8%) y rechazo en 6%. La enfermedad de injerto contra hospedador aguda ocurre en 20 a 80% de los pacientes que han recibido un trasplante de células madre hematopoyéticas, lo que depende del grado de incompatibilidad del complejo de histocompatibilidad mayor y pocas veces se presenta después de una incompatibilidad de órgano sólido, lo cual depende de la cantidad de tejido linfoide que se trasplanta.7

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VALORACIÓN INICIAL: MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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Antecedentes pertinentes y trastornos concomitantes Los antecedentes iniciales pueden revelar otros problemas inmediatos del paciente (cuadro 295-1).

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CUADRO 295-1

Elementos clave de los antecedentes específicos de los pacientes con trasplante

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