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Capítulo 14. Estreptococos, enterococos y géneros afines

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Un varón de 48 años de edad ingresa al hospital a causa de estupor. Está descuidado y es indigente, vive en un campamento con otras personas necesitadas que llamaron a las autoridades cuando no pudieron despertarlo con facilidad. El paciente bebe mucho licor y bebió en exceso dos noches antes. Su temperatura es de 38.5°C y su presión arterial es de 125/80 mmHg. Gime cuando se intenta despertarlo. Tiene signos de Kernig y Brudzinski positivos, lo que indica irritación meníngea. En la exploración física y las radiografías torácicas se observan signos de consolidación del lóbulo pulmonar inferior izquierdo. Un aspirado endotraqueal arroja un esputo de color herrumbroso. El análisis de un frotis del esputo teñido por Gram muestra numerosos polimorfonucleares y numerosos diplococos grampositivos en forma de lanceta. En la punción lumbar, el líquido cefalorraquídeo es turbio y tiene una cifra de leucocitos de 570/μl con 95% de polimorfonucleares. La tinción de Gram muestra múltiples diplococos grampositivos. Con base en esta información, el posible diagnóstico es:

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A) Neumonía y meningitis por Staphylococcus aureus

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B) Neumonía y meningitis por Streptococcus pyogenes

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C) Neumonía y meningitis por Streptococcus pneumoniae

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D) Neumonía y meningitis por Enterococcus faecalis

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E) Neumonía y meningitis por Neisseria meningitidis

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C) Neumonía y meningitis por Streptococcus pneumoniae

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Un varón de 48 años de edad ingresa al hospital a causa de estupor. Está descuidado y es indigente, vive en un campamento con otras personas necesitadas que llamaron a las autoridades cuando no pudieron despertarlo con facilidad. El paciente bebe mucho licor y bebió en exceso dos noches antes. Su temperatura es de 38.5°C y su presión arterial es de 125/80 mmHg. Gime cuando se intenta despertarlo. Tiene signos de Kernig y Brudzinski positivos, lo que indica irritación meníngea. En la exploración física y las radiografías torácicas se observan signos de consolidación del lóbulo pulmonar inferior izquierdo. Un aspirado endotraqueal arroja un esputo de color herrumbroso. El análisis de un frotis del esputo tenido por Gram muestra numerosos polimorfonucleares y numerosos diplococos grampositivos en forma de lanceta. En la punción lumbar, el líquido cefalorraquídeo es turbio y tiene una cifra de leucocitos de 570/μl con 95% de polimorfonucleares. La tinción de Gram muestra múltiples diplococos grampositivos. El tratamiento comenzó con antibioticoterapia con actividad contra múltiples microorganismos posibles. Después el cultivo del esputo y del líquido cefalorraquídeo presentó diplococos grampositivos con una concentración mínima inhibidora (MIC) para la penicilina G de >2 μg/ml. El fármaco de elección en este paciente hasta que se puedan realizar pruebas de susceptibilidad es:

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A) Penicilina G

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B) Nafcilina

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