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INTRODUCCIÓN

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El médico involucrado en el cuidado cotidiano de pacientes suele confrontar enfermedades del sistema cardiovascular. El conocimiento de los procesos fisiopatológicos subyacentes relacionados con enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos proporciona un marco crucial para el manejo del paciente. En este capítulo se abordan enfermedades del corazón, y en el siguiente, enfermedades de los vasos sanguíneos. Aquí se resumen la estructura y función cardiacas normales, y después se comentan los mecanismos fisiopatológicos para problemas cardiacos encontrados a menudo, con hincapié en arritmias, insuficiencia cardiaca, cardiopatía valvular, arteriopatía coronaria y enfermedad pericárdica.

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ESTRUCTURA Y FUNCIÓN NORMALES DEL CORAZÓN

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ANATOMÍA

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El corazón es un órgano complejo cuya principal función es bombear sangre a través de las circulaciones pulmonar y sistémica; el cual se compone de cuatro cavidades musculares: las cavidades de bombeo principales, los ventrículos izquierdo y derecho, y las aurículas izquierda y derecha, que actúan como “bombas de cebado” de las cuales depende al final de la diástole con 20 a 30% de llenado ventricular (figura 10-1A). La circulación venosa periférica desde las venas cavas inferior y superior llena la aurícula y el ventrículo derechos (a través de la válvula tricúspide abierta) (figura 10-1B). Con la contracción auricular más sangre fluye a través de la válvula tricúspide y completa el llenado del ventrículo derecho. Enseguida, el ventrículo derecho bombea sangre no oxigenada hacia la arteria pulmonar a través de la válvula pulmonar (figura 10-1C). La sangre oxigenada regresa de los pulmones a la aurícula izquierda por medio de cuatro venas pulmonares (figura 10-1D). La contracción secuencial de la aurícula y el ventrículo izquierdos bombea sangre de regreso hacia los tejidos periféricos. La válvula mitral separa la aurícula y el ventrículo izquierdos, y la válvula aórtica separa el ventrículo izquierdo de la aorta (figura 10-1D y 10-1E).

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FIGURA 10-1

Anatomía del corazón. A: Vista anterior del corazón. B: Vista del lado derecho del corazón con la pared de la aurícula derecha reflejada para mostrar la aurícula derecha. C: Vista anterior del corazón con la pared anterior eliminada para mostrar la cavidad del ventrículo derecho. (Redibujada, con autorización, de Cheitlin MD, et al. (eds.). Clinical Cardiology, 6a ed. Originalmente publicada por Appleton & Lange. Copyright © 1993 por McGraw-Hill Companies, Inc.) (continúa)

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FIGURA 10-1

(Continuación) Anatomía del corazón. D: Vista del hemicardio izquierdo con la pared del ventrículo izquierdo volteada hacia atrás para mostrar la válvula mitral. E: Vista del hemicardio izquierdo desde el lado izquierdo con la pared libre del ventrículo izquierdo y la válvula mitral eliminada para revelar la válvula aórtica. (Redibujada, con autorización, de Cheitlin MD et al. Clinical Cardiology, 6a ed. Originalmente publicada por Appleton & Lange. Copyright © 1993 por McGraw-Hill Companies, Inc.)

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