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VASCULOPATÍA PERIFÉRICA ATEROESCLERÓTICA

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ENFERMEDAD OCLUSIVA: AORTA Y ARTERIAS ILIACAS

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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Claudicación (cojear): dolor de tipo cólico o cansancio en la pantorrilla, muslo o cadera durante la marcha.

  • Disminución de pulsos femorales.

  • Pérdida de tejido (ulceración, gangrena) o dolor en reposo.

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Generalidades
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Las lesiones ateroescleróticas oclusivas que se desarrollan en las extremidades, o arteriopatía periférica (peripheral arterial disease, PAD), son señales de un proceso ateroesclerótico sistémico. Los cambios patológicos de la ateroesclerosis pueden ser difusos, pero existen estenosis segmentarias que limitan el flujo. En las extremidades inferiores, casi siempre se desarrollan en tres segmentos anatómicos: el segmento aortoiliaco, el segmento femoropoplíteo y el segmento tibial del sistema arterial. Cada lesión tiene sus propios rasgos demográficos, las localizadas en la parte distal de la aorta y la proximal de las arterias iliacas primitivas por lo general se encuentran en varones caucásicos fumadores de 50 a 60 años de edad. La enfermedad aortoiliaca puede ser la primera manifestación de la ateroesclerosis sistémica. La progresión de la enfermedad puede conducir a la oclusión completa de una o ambas arterias iliacas primitivas, lo cual desencadena la oclusión de toda la aorta abdominal hasta el nivel de las arterias renales. Las lesiones que afectan las arterias iliacas externas son menos frecuentes, al igual que las lesiones aórticas aisladas. Esto es válido sobre todo para individuos jóvenes con enfermedad aortoiliaca aislada, por ejemplo, con estrechamiento vascular limitado o inexistente en segmentos más distales de las extremidades inferiores.

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Manifestaciones clínicas
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A. Signos y síntomas
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La claudicación intermitente ocurre porque no puede mantenerse el flujo sanguíneo con la mayor demanda por el ejercicio. El dolor, llamado “claudicación”, de manera típica es descrito como intenso y similar a calambres y aparece más bien en los músculos de la pantorrilla. El dolor causado por las lesiones aortoiliacas puede extenderse al muslo y las nalgas con el ejercicio continuo, además puede haber disfunción eréctil si hay afectación de ambas arterias iliacas primitivas. Por lo regular es “duplicable” pero existen variaciones diarias en cuanto a intensidad, y por ello se le ha calificado de “claudicación intermitente”. En casos raros, los sujetos se quejan sólo de debilidad en las piernas cuando caminan, o sólo de fatiga exagerada de las extremidades. Los síntomas se alivian con el reposo. Los pulsos femorales están ausentes o son muy débiles, al igual que los pulsos distales. En ocasiones se escucha un soplo sobre la aorta, arterias iliacas, las femorales o en todas ellas.

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B. Datos del estudio Doppler
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El cociente entre la presión sanguínea sistólica medida con examen Doppler en el tobillo y la medida en la arteria braquial (denominado índice tobillo-braquial [ankle-brachial index, ABI]) se reduce a menos de 0.9 (el índice normal es 1.0 a 12); esta diferencia se exagera con el ejercicio. Se mide ...

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