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TRASTORNOS MAMARIOS BENIGNOS

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TRASTORNOS FIBROQUÍSTICOS

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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Presencia de tumoraciones mamarias dolorosas, a menudo múltiples y casi siempre bilaterales.

  • Es frecuente que el tamaño de las tumoraciones fluctúe con rapidez.

  • Por lo general aparece dolor o se intensifica y aumenta el tamaño de la mama durante la fase premenstrual del ciclo.

  • Son más frecuentes entre los 30 y 50 años. Son raros en mujeres posmenopáusicas que no reciben tratamiento de sustitución hormonal.

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Generalidades
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Los cambios fibroquísticos constituyen la lesión mamaria más frecuente. Aunque se conocen en general como “enfermedad fibroquística”, no representan en verdad un trastorno histopatológico o anatómico. Se observan con frecuencia en mujeres de 30 a 50 años de edad, pero son raros en las posmenopáusicas que no consumen fármacos de sustitución hormonal. Los estrógenos se consideran un factor causal. Es posible un mayor riesgo en mujeres que ingieren alcohol, en especial aquellas de 18 a 22 años de edad. Los trastornos fibroquísticos comprenden una amplia variedad de cambios histológicos benignos en el epitelio mamario, algunos de los cuales son tan frecuentes en las mamas normales que tal vez sean variantes de la normalidad, pero aun así se los denomina “trastorno” o “enfermedad”.

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Los hallazgos al microscopio de las alteraciones fibroquísticas incluyen quistes (macroscópicos y microscópicos), papilomatosis, adenosis, fibrosis e hiperplasia del epitelio ductal. Si bien se ha considerado que los cambios fibroquísticos incrementan el riesgo de sufrir cáncer mamario posterior, sólo las variantes con proliferación (en especial con atipias) de los componentes epiteliales o aumento de la densidad mamaria en la mamografía representan factores de riesgo reales.

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Manifestaciones clínicas
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A. Signos y síntomas
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Los cambios fibroquísticos pueden producir una tumoración asintomática que se descubre por accidente en la mama, pero es la presencia de dolor o hipersensibilidad lo que a menudo suscita la atención hacia dichos cambios. Con frecuencia, la molestia ocurre o se agrava durante la fase premenstrual del ciclo, periodo en el cual tienden a crecer los quistes. En este trastorno son habituales las fluctuaciones del tamaño y la aparición o desaparición rápidas de una tumoración mamaria, al igual que tumoraciones múltiples o bilaterales y secreción serosa por el pezón. Las pacientes refieren el antecedente de una tumoración transitoria en la mama o dolor mamario cíclico.

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B. Pruebas diagnósticas
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Deben usarse la mamografía y la ecografía para valorar una tumoración en toda paciente con un trastorno fibroquístico. La ecografía sola se puede emplear en mujeres menores de 30 años de edad. Puesto que una malformación por cambios fibroquísticos puede ser indistinguible del carcinoma, con base tan sólo en los datos clínicos, las lesiones sospechosas deben someterse a biopsia. Se puede solicitar citología del material obtenido por aspiración con aguja fina (FNA, fine-needle aspiration), pero si una tumoración sospechosa no maligna, según el ...

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