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1. Farmacocinética clínica

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Abel Hernández Chávez • Guadalupe Díaz Vega • César Ricardo Cortés Álvarez • Ricardo Alonso Llamas Velázquez

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Introducción

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La farmacocinética clínica es una ciencia multidisciplinaria de gran interés sanitario, cuyo principal objetivo en la práctica asistencial es la individualización posológica u optimización de los tratamientos farmacológicos, a fin de alcanzar la máxima eficacia terapéutica con la mínima incidencia de efectos adversos.

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Por lo general, los fármacos se utilizan partiendo de criterios preestablecidos y ayudándose de la estrategia de “acierto-error”. Ese criterio empírico basado en la respuesta clínica o bioquímica en relación con la presencia del fármaco (como puede ser la mejoría de una infección o el control de la glucemia con insulina en un paciente diabético) no puede aplicarse en todos los casos, de modo que en ocasiones es necesario recurrir a métodos alternativos acordes con la situación de cada paciente. Uno de tales métodos es la farmacocinética clínica, que emergió como una nueva disciplina a finales del decenio 1960-1969. Es un área con base científica sólida que ofrece una importante proyección clínica para el farmacéutico de hospital. Según G. Levy, considerado su fundador, es “una disciplina de las ciencias de la salud que se ocupa de la aplicación de la farmacocinética al control terapéutico individualizado”.

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Así, la farmacocinética clínica comprende las acciones que implican el uso de concentraciones plasmáticas de fármaco y/o metabolito, principios farmacocinéticos y farmacodinámicos, así como la situación clínica del sujeto, a fin de optimizar la terapia medicamentosa en cada paciente. Con base en esta descripción, cabe puntualizar que el primer objetivo de la farmacocinética clínica es la individualización de la dosis, con el fin de obtener el mayor beneficio del tratamiento farmacológico. En algunos casos, la individualización persigue, de manera fundamental, minimizar la probabilidad de toxicidad; sin embargo, en la mayoría de sujetos, se trata de incrementar la probabilidad de conseguir los efectos terapéuticos deseados.

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Con el objetivo general de mejorar la terapia en individuos concretos mediante el uso de criterios farmacocinéticos, se han establecido diversas funciones de la farmacocinética clínica. La primera es el diseño inicial de la posología en cada caso, en función de parámetros como el perfil cinético del fármaco, objetivo terapéutico, proceso patológico tratado y variables demográficas, fisiopatológicas y clínicas del paciente.

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El conocimiento de la farmacocinética en distintas personas es, entonces, un requisito importante. Por ello, en esta función adquiere cada vez mayor importancia la farmacocinética poblacional, que estudia la variabilidad intraindividual e interindividual de los parámetros farmacocinéticos básicos, así como la influencia sobre los mismos de diversas covariables fisiopatológicas o clínicas en poblaciones definidas.

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La segunda función de la farmacocinética clínica es el control o el reajuste de la posología cuando sea necesario, con el propósito de individualizar la terapia, es decir, adaptarla a las necesidades de cada persona. Para lograr esto, una opción es recurrir al ...

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