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1. Tuberculosis pulmonar

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Eduardo de Jesús Torres Vázquez

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Definiciones

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La tuberculosis (Tb) es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis, la cual afecta de forma predominante a los pulmones. Es transmitida de persona a persona por la inhalación de gotitas respiratorias contaminadas de la garganta y los pulmones de personas con la enfermedad respiratoria activa.1

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Epidemiología

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La OMS informa que a nivel mundial un tercio de la población se encuentra infectada por Mycobacterium tuberculosis; cada año, se estima una ocurrencia de más de 10 millones de casos nuevos y 3.5 millones de defunciones por tuberculosis. En México, la tasa de incidencia varía de acuerdo con los diferentes estados, y fue de entre 4.2 y 37 casos por cada 100 000 habitantes en 1999.2

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Fisiopatología

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Por lo regular, la cadena de transmisión de la tuberculosis inicia como un caso de tuberculosis pulmonar, con la característica clínica de tos productiva frecuente y la presencia de una cavitación pulmonar. El estado de inmunocompetencia suele ser factor primordial determinante para la adquisición y estado infeccioso de la enfermedad. En general, las manifestaciones inician a partir de la 2a semana hasta la 13a y la infección primaria puede migrar al sistema nervioso central, hueso y tejido linfoide adyacente. A continuación, 95% de las personas infectadas entra en un periodo de latencia, mantenido por el sistema inmunitario activo, y en pacientes con infección por VIH esa latencia tiene un riesgo de reactivación de 5 a 10% cuando el sistema inmunitario sufre supresión.3

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Cuadro clínico

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Los signos y síntomas más comunes son fatiga, tos inicial seca que se torna productiva con esputo purulento y culmina con hemoptisis, fiebre y sudoración nocturna, pérdida de peso; el inicio es insidioso e insume semanas a meses de evolución.4-5

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Diagnóstico

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En la mayoría de los casos, se establece mediante el hallazgo de bacilos resistentes al ácido y el alcohol en una prueba de expectoración, mediante la amplificación del ADN o el ARN con PCR para micobacterias, o en tinciones de auramina y rodamina, Kinyoun o Ziehl-Neelsen; también lo son una prueba de tuberculina en piel (PPD) positiva o un cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis (8 a 12 semanas). Los hallazgos radiológicos sugieren la presencia de micobacterias al observarse en las placas infiltrados apicales, pero éstos no son exclusivos de esta enfermedad. Otros hallazgos indicativos son un patrón miliar o con cavitaciones, e imágenes hiliares y paratraqueales de ganglios linfáticos hipertróficos.4-5

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Tratamiento

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El tratamiento antifímico de elección se basa en el esquema de fármacos primarios (cuadro 11.1-1).2

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Cuadro 11.1-1.

Tratamiento farmacológico de la tuberculosis pulmonar

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