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1. Amenorrea

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Ana María Eloísa Corona Aguirre • Julio Cervantes Orozco

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Definición

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Ausencia o cese anormal de la menstruación1 que sólo en tres condiciones se considera fisiológica: infancia, embarazo y lactancia, y menopausia.

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Ciclo menstrual normal

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Ver la figura 17.1-1.

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Las alteraciones del ciclo menstrual, y la amenorrea como su máxima expresión, son manifestaciones de anomalías anatómicas o funcionales en cualquier punto del eje reproductor hipotálamo-hipófisis-ovario y de su relación con el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico, el ambiente endocrino metabólico normal y las estructuras genitales adecuadamente desarrolladas.

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Tradicionalmente, la amenorrea se ha considerado un signo de patología ginecológica, sin embargo, su etiología es tan heterogénea que no pocas veces es evidencia de una enfermedad no ginecológica grave.

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Clasificación2

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Ver la figura 17.1-2.

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Etiología

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Dada la complejidad de esta patología, se han desarrollado múltiples clasificaciones respecto de su etiología, y una de las principales que se citan en la literatura es la propuesta por la OMS:3

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Clase I

Falla hipotálamo hipofisaria

Clase II

Disfunción hipotálamo hipofisaria

Clase III

Falla ovárica

Clase IV

Alteraciones del tracto genital

Clase V

Prolactinoma

Clase VI

Hiperprolactinemia funcional

Clase VII

Tumores hipotálamo hipofisarios no hiperprolactinémicos

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Sin embargo, en revisiones recientes se ha propuesto abordarla desde las siguientes causas reconocidas:4

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La disfunción hipotalámica representa la causa más frecuente de amenorrea en adolescentes, susceptible de avanzar a anovulación crónica por secreción insuficiente de hormona liberadora de gonadotropinas, que provoca bajos niveles de gonadotropinas y estradiol plasmáticos.2

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Abordaje

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Se sugiere iniciarlo en mujeres que no han presentado menarca:4

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  1. Edad: 15 años, con caracteres sexuales secundarios normales.

  2. Edad: 13 años, sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios.

  3. Edad: menos de 10 años, telarca sin aparición de menarca en los cinco años siguientes.

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Historia clínica

Exploración física

Laboratorio

Imagen

Antecedentes personales

Antecedentes familiares

Antecedentes ginecológicos

Mediciones antropométricas

Criterios de Marshall y Tanner

Signos vitales

Exploración ginecológica

Síntomas

Gonadotropinas séricas

Perfil tiroideo

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