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1. Quemaduras

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Fernando Javier Rivera Gutiérrez

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Fisiopatología

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Ver la figura 25.1-1.

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  1. Zona de coagulación:

    1. Daño irreversible.

  2. Zona de estasis:

    1. Flujo sanguíneo bajo.

    2. Recuperación viable.

  3. Zona de hiperemia:

    1. Vasodilatación importante.

    2. Usualmente se recupera.

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Clasificación

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Profundidad:

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  1. Primer grado: epidermis; piel seca, eritematosa, dolorosa.

  2. Segundo grado: puede estar involucrada dermis; existen flictenas y dolor.

  3. Tercer grado: espesor total involucrado: piel seca; acartonada y sin dolor.

  4. Cuarto grado: involucra fascia, músculo o hueso.

  5. Extensión: porcentaje de superficie corporal afectada (figura 25.1-2).

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Tratamiento

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  1. ABC y exposición de la totalidad del cuerpo.

  2. Reconocer lesiones asociadas.

  3. Reanimación hídrica: fórmula de Parkland.

    1. Solución Hartmann/RL 4 cc/kg × % SC involucrada.

    2. 50% del volumen en las primeras 8 h desde el momento del accidente.

    3. El resto del volumen a pasar en las siguientes 16 horas.

    4. Administrar volumen suplementario para lograr gasto urinario > 0.5 ml/kg/h.

  4. Aplicar textiles con solución salina al 0.9% sobre áreas afectadas.

  5. Aplicar toxoide tetánico.

  6. Antibióticos tópicos (sólo en quemaduras de 2o y 3er grados):

    1. Silvadene: no en cara, puede causar leucopenia reversible, no eficaz contra Pseudomonas y Enterobacter.

    2. Acetato de mafenida: puede utilizarse en cara, doloroso, buena penetración en las escaras, empeora acidosis metabólica.

  7. Nutrición.

  8. Antibióticos sistémicos: sólo si se documenta infección.

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Criterios de referencia a centros especializados
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  1. Quemaduras de 2o y 3er grados con > 10% en pacientes < 10 años y > 50.

  2. Quemaduras de 2o y 3er grados en > 20% en el resto de edades.

  3. Quemaduras de 2o y 3er grados con implicaciones funcionales o cosméticas.

  4. Quemaduras de 3er grado con > 5 % SC afectada.

  5. Quemadura eléctrica significativa.

  6. Quemadura por químicos con implicaciones funcionales y cosméticas.

  7. Lesiones por inhalación.

  8. Lesión circunferencial de tórax o extremidad.

  9. Quemadura con enfermedad concomitante.

  10. Cualquier quemadura + traumatismo.

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Lesión por inhalación
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  1. Presente en 20 a 50% de los pacientes ingresados a urgencias por quemaduras.

  2. Puede manifestarse hasta 5 días posteriores al evento.

  3. Sospechar si: el accidente fue en espacio cerrado, quemadura facial u oral, vello nasal quemado, hollín en fosas nasales, boca o laringe, estridor o ronquera, insuficiencia respiratoria, signos de hipoxemia.

  4. Diagnóstico por broncoscopia.

  5. Tratamiento:

    1. O2 al 100% humidificado y epinefrina racémica.

    2. Si la lesión es supraglótica: intubación orotraqueal.

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Intervenciones quirúrgicas
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La aplicación de injertos tempranos disminuye la respuesta inflamatoria.

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Escarotomía: evita el síndrome compartimental y favorece el retorno venoso. Incisión: biaxial en extremidades, uniaxial en dedos, línea medioclavicular bilateral en tórax y abdomen.

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Aseos quirúrgicos subsecuentes: en quemaduras de 2o y 3er ...

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