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1. Trastornos musculares y neurológicos

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Examen oftalmológico general y para problemas de estrabismo

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Carmen Olivier Romo Huerta • Mónica Yolanda García Ibarra

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Principios generales
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El examen oftalmológico tiene un valor extraordinario para la evaluación integral del paciente.

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Los seis pares craneales que integran el sistema visual permiten darse una idea tanto del funcionamiento del sistema central como de la homeostasis corporal a través de la microcirculación del fondo del ojo y el segmento anterior.

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El orden general del examinador suele ser el siguiente.

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En el servicio de oftalmología:

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  1. Historia de clínica oftalmológica (dirigida y orientada al área).

  2. Agudeza visual lejana y cercana.

  3. Prueba de la visión de los colores.

  4. Prueba de fusión (de la mariposa o de la mosca).

  5. Prueba de cartilla de Amsler.

  6. Función de los músculos extraoculares.

  7. Examen del segmento anterior.

  8. Presión intraocular y tonografía.

  9. Examen del campo visual (por lo menos de confrontación).

  10. Reflejo pupilar, consensual y fotomotor.

  11. Medición de cantos.

  12. Estudio de la refracción con y sin cicloplejía.

  13. Exámenes del fondo del ojo.

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Otros exámenes especializados necesarios dependiendo del problema ocular:

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  1. Revisión y examen de la película lagrimal.

  2. Sensación corneal.

  3. Transiluminación.

  4. Exoftalmometría.

  5. Queratoscopia.

  6. Gonioscopia.

  7. Topografía corneal.

  8. Paquimetría.

  9. Ecosonografía A y B.

  10. Microscopio especular.

  11. Estudios de fluoresceína.

  12. Electrorretinografía, electrooculografía.

  13. Ultrasonografía.

  14. Radiología, tomografía, resonancia magnética.

  15. Gram, cultivos, paracentesis de cámara anterior o ambos.

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El siguiente cuestionario permite llegar al mejor diagnóstico y manejo del estrabismo.

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A. Primer examen del paciente con estrabismo pediátrico
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1. Interrogatorio
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Observar sin que el niño se dé cuenta:

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  • Posición de la cabeza.

  • Posición de los ojos.

  • Ojo director.

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Identificar a qué edad empezó el estrabismo?

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  • Inicio precoz (antes de los 2 años).

  • Inicio tardío (hacia los 3 años o más).

  • Inicio congénito (desde el nacimiento).

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Identificar posible causa del estrabismo:

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  • ¿Tiene relación con alguna enfermedad infecciosa? (p. ej., sarampión)

  • ¿Tiene relación con alguna enfermedad infecciosa, convulsiones, traumatismos, etcétera?

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Identificar el estrabismo congénito o muy precoz (recién nacido):

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  • Datos sobre el embarazo. ¿Hemorragia, infección o pre-eclampsia (aumento de la presión arterial, aumento excesivo de peso)?

  • Datos sobre el parto. ¿Cuánto tiempo duró el parto, empleo de fórceps?

  • Datos sobre el niño. ¿Problemas de respiración, cianosis, muerte aparente?

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¿Cómo ha evolucionado el estrabismo hasta el inicio del tratamiento?

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  • Estacionario. ¿Desde un principio se ha mantenido igual?

  • Aumento. ¿Ha ido aumentando?

  • Disminución. ¿Nota que es menor que cuando empezó?

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Posición viciosa de la cabeza (desviación hacia un lado, inclinación):

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  • ¿Desde qué edad lo notaron? (generalmente puede ser observado a los 20 días).

  • Fotografías antiguas; ¿puede proporcionarlas?

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¿A qué edad inició ...

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