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1. Melanoma maligno en piel morena

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• Blanca Carlos Ortega

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• Rebeca Rodríguez-Cabral

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El cáncer de piel es la neoplasia maligna más frecuente en el mundo; en México ocupa el segundo lugar, con una frecuencia de 13.6%.1 De éstos, el melanoma maligno representa el tercer lugar con 7.9% y es la causa de 75% de las muertes por cáncer cutáneo.2 El melanoma es una enfermedad multigénica y compleja que resulta de la transformación maligna de los melanocitos, que pueden o no conservar la capacidad de producir pigmento. En general se localizan en la unión dermoepidérmica, pero también se encuentran en la matriz del pelo, epitelio de la retina, úvea y oído interno.3,4

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El aumento en la incidencia anual del melanoma en la raza blanca varía entre 4 y 8%.1 En México, aunque la incidencia se incrementó en 300% en los últimos 40 años,4 no se le había dado la importancia que debiera dado que se la considera una enfermedad más propia de los individuos de piel blanca.

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En México, el Instituto Nacional de Cancerología (INCan) notificó que esta neoplasia muestra un aumento de casi 500% en los últimos años y es muy probable que esa tendencia se mantenga para el año 2020.5

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Las cifras epidemiológicas del melanoma en México varían de acuerdo con lo reportado en los diferentes centros e instituciones de salud, lo que se refleja en un subregistro. Es por ello que el año 2005 se lleva a cabo el Primer Consenso Nacional entre dermatólogos y oncólogos expertos en la materia con el fin de lograr la unificación de criterios diagnósticos y de su manejo.6 En su casuística de los últimos 15 años (figura 13.1-1), el servicio donde se desempeña la autora da a conocer las características clínicas y dermatoscópicas más frecuentes del melanoma en pacientes en quienes predomina la piel morena.

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Figura 13.1-1

Casos de melanoma diagnosticados por año.

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En casi la mitad de los pacientes de la serie autoral, la edad más frecuente afectada fue entre la sexta y séptima décadas de la vida, con lo que se manifiesta un descenso en la edad de presentación del melanoma en comparación con otros reportes.1,7 En cuanto a su topografía, la región que se afectó con más frecuencia fue la de las extremidades inferiores y en éstas predominaron los pies, lo que coincide con otros estudios (figura 13.1-2).

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En 1969, Clark y colaboradores describieron cuatro tipos morfológicos de melanoma: melanoma lentigo maligno (MLM), melanoma de extensión superficial (MES), melanoma acral lentiginoso (MAL) y melanoma maligno ...

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