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Indicaciones

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A continuación se describen las indicaciones para colocar un catéter venoso central (CVC).

  1. Monitoreo hemodinámico: medición de presión venosa central y obtención de gasometría venosa central.

  2. Administración de fármacos: en particular inotrópicos, vasopresores, quimioterapéuticos, nutrición parenteral y aquellos que causan flebitis (algunos antibióticos, potasio).

  3. Acceso (introductor) para colocación de marcapasos intravenoso, catéter de Swan-Ganz; catéter de hemodiálisis y plasmaféresis.

  4. Imposibilidad de canalizar venas periféricas.

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Es importante destacar que la colocación de un CVC no es una prioridad en la reanimación intravenosa de pacientes en estado de choque, excepto si la canalización de venas periféricas no es posible.

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Contraindicaciones

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  1. Infección, lesión o pérdida de la solución de continuidad de la piel en el sitio de punción.

  2. Lesión o trombosis en las venas de acceso.

  3. Fractura de clavícula (en el abordaje clavicular).

  4. Coagulopatía.

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La presencia de coagulopatía se considera una contraindicación relativa. Aunque existe poca evidencia al respecto, ante la presencia de INR > 1.5 o una cuenta plaquetaria < 20 000/μl, se recomienda, según sea el caso, transfundir plasma fresco congelado o plaquetas, antes de colocar el catéter. Si no es posible transfundir al paciente, se recomienda un abordaje a través de la vena yugular externa (que no está contraindicada en caso de coagulopatía); cuando la anatomía local no permite este abordaje, se puede emplear un abordaje yugular interno (el cual es fácil de comprimir en caso de hematoma o punción arterial) de preferencia guiado por ultrasonografía.

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Clasificación

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De acuerdo con el sitio de inserción, los catéteres venosos centrales se clasifican en:

  1. Centrales de inserción periférica (PICC): cefálica, basílica.

  2. Centrales: subclavia, yugular interna y externa, femoral.

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De acuerdo con su temporalidad en:

  1. Temporales.

  2. Permanentes.

    1. Tunelizados (tipo Hickman, Broviac, Groshong).

    2. Implantables (tipo Port-a-Cath, puertos).

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El resto del capítulo hace referencia a los catéteres venosos centrales yugulares y subclavios temporales.

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Procedimiento

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Se debe explicar el procedimiento al paciente y obtener un consentimiento informado. Para la colocación de un CVC deben utilizarse medidas de antisepsia y mantener la técnica aséptica en todo momento, de modo que si ocurre contaminación en cualquier momento debe suspenderse el procedimiento y retomar la técnica. Es necesario emplear guantes estériles, tapabocas y bata estéril. Se recomienda la antisepsia con solución de clorhexidina sobre las soluciones yodadas.

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La instalación de un CVC se realiza por punción percutánea basada en puntos de referencia anatómicos externos, con lo que se obtienen colocaciones exitosas en 70 a 90% de los intentos.

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Antes de la punción debe utilizarse un anestésico local (lidocaína a 2% sin epinefrina). Se infiltra la piel con una aguja núm. 25 y luego los tejidos subcutáneos con una aguja núm. 18. Es importante conseguir una buena analgesia de modo que el paciente tenga menos molestias y coopere durante el procedimiento.

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Es necesario emplear la técnica de Seldinger o Seldinger modificada para la colocación de un CVC. La técnica de Seldinger se describe a continuación y se muestra en la figura 4-1.

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  1. La aguja se introduce con el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 45° con la piel, se debe aspirar de manera continua. La aparición de sangre en el cuerpo de la jeringa indica que se ha puncionado la vena (el llenado de la jeringa ...

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