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Introducción

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Abreviaturas utilizadas en este capítulo

APACHE II

Evaluación del estado agudo y salud crónica (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)

ARDSnet

Red de trabajo sobre el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (Acute Respiratory Distress Syndrome Network)

BiPAP

Presión positiva a la vía aérea en dos niveles (Bilevel Positive Airway Pressure)

CPAP

Presión positiva continua a la vía aérea (Continuous Positive Airway Pressure)

DA-aO2

Gradiente alvéolo-arterial de oxígeno

EPAP

Presión positiva durante la espiración

EPOC

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

FiO2

Fracción inspirada de oxígeno

FR

Frecuencia respiratoria

HIV

Virus de inmunodeficiencia humana

HP

Hipertensión pulmonar

IDM

Inhalador de dosis media

IPAP

Presión positiva durante la inspiración

IR

Insuficiencia respiratoria

PACO2

Presión alveolar de dióxido de carbono

PaCO2

Presión arterial de dióxido de carbono

PAO2

Presión alveolar de oxígeno

PaO2

Presión arterial del oxígeno

Pb

Presión barométrica

pCO2

Presión parcial de dióxido de carbono

pH

Potencial de iones hidrógeno

pO2

Presión parcial de oxígeno

PS

Presión soporte

PvCO2

Presión venosa central de dióxido de carbono

Q

Perfusión capilar alveolar

SAPS

II Escala simplificada de estado agudo (Simplified Acute Physiology Score)

SIRA

Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

SpO2

Saturación arterial de oxígeno

UTI

Unidad de terapia intensiva

V

Ventilación

VA

Ventilación alveolar

Vd

Espacio muerto

VD

Ventrículo derecho

VI

Ventrículo izquierdo

VMI

Ventilación mecánica invasiva

VMNI

Ventilación mecánica no invasiva

Vt

Volumen corriente

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Definición

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La insuficiencia respiratoria (IR) se define como la incapacidad del sistema respiratorio para oxigenar adecuadamente la sangre arterial (presión arterial de oxígeno [PaO2] menor a 60 mmHg) o la incapacidad para eliminar de manera apropiada el CO2 producido por el cuerpo (presión arterial de dióxido de carbono [PaCO2] mayor a 45 mmHg). Estos escenarios se pueden presentar de forma aguda (minutos, horas o días) o crónica (meses o años). En este capítulo se estudia sólo la IR aguda.

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Fisiología y fisiopatología

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A fin de entender la fisiopatología de la insuficiencia respiratoria es necesario conocer la fisiología del intercambio gaseoso, la cual se describe a continuación.

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Oxigenación de la sangre capilar pulmonar (hematosis)

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La hematosis depende de la difusión de oxígeno del alvéolo al capilar pulmonar; esta capacidad de difusión depende de tres factores principales: 1) ventilación alveolar (V); 2) perfusión capilar alveolar (Q), y 3) velocidad de difusión.

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Cada uno de estos factores se describe a continuación; sin embargo, su relación se resume en el principio de la difusión de los gases de Fick que indica que “La cantidad de gas que pasa de un lado a otro de una membrana semipermeable es proporcional al gradiente de la presión parcial del gas, al área total de difusión y a la solubilidad ...

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