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Introducción

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El síndrome de realimentación (SR) es un cuadro clínico complejo que ocurre como consecuencia de la reintroducción de la nutrición (oral, enteral o parenteral). Cuando comienza un proceso de realimentación, el organismo cambia de un estado catabólico a uno anabólico. La carga de glucosa en la dieta y la estimulación de la secreción de insulina y además por la administración de líquidos intravenosos, movilizan a la glucosa, el potasio, magnesio y fósforo dentro de las células.

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Los pacientes presentan trastornos en el equilibrio de fluidos, anomalías electrolíticas —como hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia—, alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y déficits vitamínicos. Esto se traduce en la aparición de complicaciones neurológicas, respiratorias, cardíacas, neuromusculares y hematológicas.

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Los pacientes en riesgo de desarrollar SR son los que presentan Kwashiorkor o marasmo; anorexia nerviosa; desnutrición ligada a enfermedades crónicas (caquexia cardíaca, EPOC, cirrosis); alcoholismo crónico; pacientes oncológicos; ayuno de siete a 10 días asociado a estrés o depleción; pacientes posoperados; obesos mórbidos tras pérdida de peso masiva; individuos en huelga de hambre y en presencia de estado hiperosmolar diabético.

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Manifestaciones clínicas

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Varios aparatos y sistemas se pueden ver afectados por este problema, la mayoría secundarios a la hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, deficiencia de tiamina o sobrecarga de sodio o líquidos.

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Digestivo
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  • Hipofosfatemia. Anorexia, náuseas, vómito.

  • Hipopotasemia. Vómito, íleo, estreñimiento.

  • Hipomagnesemia. Anorexia, náuseas, vómito, diarrea.

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Cardiovascular
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  • Hipofosfatemia. Insuficiencia cardíaca, arritmia, muerte súbita.

  • Hipocalemia. Alteración de la contractilidad cardíaca, alteraciones electrocardiográficas, arritmias, aumento de sensibilidad a intoxicación digitálica, hipotensión y muerte súbita.

  • Hipomagnesemia. Cambios electrocardiográficos y arritmias.

  • Deficiencia de tiamina. Insuficiencia cardíaca.

  • Retención de sodio. Insuficiencia cardíaca.

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Respiratorio
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  • Hipofosfatemia. Contractilidad muscular alterada, insuficiencia respiratoria.

  • Hipopotasemia. Compromiso respiratorio.

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Hematológico
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  • Hipofosfatemia. Aumento de la afinidad de la hemoglobina por oxígeno, anemia hemolítica, trombocitopenia, alteración de la función plaquetaria y de leucocitos.

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Músculo esquelético
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  • Hipofosfatemia. Debilidad, mialgias, rabdomiólisis, miopatía proximal.

  • Hipocalemia. Debilidad, rabdomiólisis, necrosis muscular.

  • Hipomagnesemia. Debilidad, fasciculaciones, tetania.

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Nervioso
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  • Hipofosfatemia. Parestesias, parálisis aguda, arreflexia, parálisis de pares craneales, convulsiones, desorientación y coma.

  • Hipopotasemia. Parestesias, arreflexia y parálisis.

  • Hipomagnesemia. Ataxia, irritabilidad, convulsiones, vértigo, alteraciones de la personalidad y coma.

  • Deficiencia de tiamina. Neuritis periférica, encefalopatía de Wernicke, síndrome de Korsakov.

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Renal
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  • Hipofosfatemia. Necrosis tubular aguda.

  • Hipopotasemia. Poliuria.

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Metabolismo
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  • Hipofosfatemia. Hipomagnesemia.

  • Hipopotasemia. Intolerancia a los carbohidratos, alcalosis metabólica.

  • Hipomagnesemia. Hipocalcemia, hipopotasemia.

  • Deficiencia de tiamina. Acidosis láctica.

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Otros. Puede provocar manifestaciones psiquiátricas, como ansiedad o alucinaciones visuales o auditivas.

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Prevención

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El SR es una entidad clínica poco conocida en el entorno médico no especializado en nutrición y tal vez subdiagnosticada. Los factores asociados más a ...

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