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Hepatotoxicidad aguda

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Tipo de reacción

Medicamentos

Comentario

Hepatitis

Amiodarona, isoniazida, trazodona, diclofenaco, nefazodona, venlafaxina, estatinas, halotano, ketoconazol, sulfonamidas, metimazol

Dosis y tiempo dependiente o reacción idiosincrática. Patrón de daño hepatocelular, diagnóstico diferencial de hepatitis virales

Hepatitis similar a mononucleosis

Dapsona, difenilhidantoína, sulfonamidas

Reacción idiosincrática. Semejante al daño producido por virus de Epstein-Barr

Necrosis de hepatocitos

Acetaminofén,* amiodarona, amoxicilina, bromfenaco, ciclofosfamida, metotrexato, fósforo, ketoconazol

Dosis y tiempo dependiente o reacción idiosincrática

Colestasis

Amoxicilina, eritromicina, fenotiazina, estrógenos, ciprofloxacina, captopril, ciclosporina, clorpromazina, fluconazol

Dosis-dependiente o reacción idiosincrática. Generan patrón obstructivo (bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT elevadas)

Esteatosis microvesicular

Ácido acetilsalicílico, ácido valproico, amiodarona, didanosina, piroxicam, tetraciclinas

Dosis-dependiente o reacción idiosincrática

Daño vascular

Anticonceptivos orales, difenilhidantoína, sulfonamidas

Reacción idiosincrática

Granulomas

Diltiazem, procainamida, quinidina, sulfonamidas

Reacción idiosincrática o de hipersensibilidad

Insuficiencia hepática aguda

Acetaminofén, ácido valproico, amoxicilina, amiodarona, divalproex, rifampicina, herbolaria

Dosis-dependiente o reacción idiosincrática. Vigilar su uso en trastornos hepáticos

* Dosis mayores de 8 g al día (adultos).

† Vasculitis alérgica.

‡ Causa más frecuente en países industrializados.

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Hepatoxicidad crónica

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Tipo de reacción

Medicamentos

Comentario

Esteatosis

Amiodarona, carbamazepina, corticosteroides, tamoxifeno

Dosis-dependiente, reacción idiosincrática o de hipersensibilidad. Requiere correlación imagenológica

Hepatitis autoinmune

Amiodarona, metildopa, minociclina, nitrofurantoína, tamoxifeno

Reacción de hipersensibilidad.

Forman autoanticuerpos e hiperglobulinemia

Oncogénesis

Anticonceptivos orales, arsénico, esteroides anabólicos

Tiempo-dependiente

Colapso vascular

Ácido nicotínico, cocaína

Dosis-dependiente. Dosis altas producen necrosis

Citopatías mitocondriales

Ácido valproico

Reacción idiosincrática. Síndrome tipo Reye en niños

Colestasis intrahepática crónica

Amoxicilina, clorpromazina, eritromicina, ibuprofeno, haloperidol

Dosis-dependiente, reacción idiosincrática o de hipersensibilidad. Producen ductopenia biliar

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