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C: Medicamentos nefrotóxicos

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Tipo de reacción

Medicamentos

Comentario

Insuficiencia renal crónica, “nefropatía por analgésicos”

AINE, paracetamol, ácido acetilsalicílico

Dosis-dependiente secundaria a necrosis papilar

Nefritis intersticial

Alopurinol, AINE, β-lactámicos, carboplatino, cimetidina, ciprofloxacina, cisplatino, arabinósido de citosina, difenilhidantoína, eritromicina, estreptomicina, furosemida, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, rifampicintiazidas

Dosis-dependiente o reacción idiosincrática. Suspender el fármaco que ocasiona el daño. En casos graves, iniciar prednisona, 1 mg/kg/día por dos semanas

Nefropatía por cristales (insuficiencia renal aguda posrenal)

Aciclovir,* indinavir, metotrexato, sulfonamidas

Dosis-dependiente. Establecer la euvolemia, mantener volúmenes urinarios altos, ajustar la dosis a TFG

Necrosis tubular aguda

Adefovir, aminoglucósidos, anfotericina-B, cidofovir, sulfas, cisplatino, medio de contraste, metales pesados, penicilinas, pamidronato, tenofovir, tetraciclinas

Dosis-dependiente o reacción idiosincrática. Establecer euvolemia antes de la administración del fármaco

Insuficiencia renal aguda prerrenal

AINE, ciclosporina, IECA, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, medio de contraste, tacrolimus, zoledronato

Dosis-dependiente o reacción idiosincrática. Evitar su empleo en pacientes con insuficiencia renal crónica. Disminuyen perfusión renal

Nefropatía osmótica

Inmunoglobulina IV

Limitar su uso en insuficiencia renal crónica

Síndrome nefrótico

AINE (fenoprofeno), IECA, heroína, sales de oro, pamidronato

Hiperpotasemia

AINE, amilorida, β-bloqueadores, calcioantagonistas, ciclosporina, digoxina, espironolactona, IECA, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, tacrolimus, triamtereno

Dosis-dependiente o reacción idiosincrática. Vigilar de manera estricta en pacientes con afección renal previa, limitar en TFG menor a 15 ml/min

Hipopotasemia

Agonistas β2, aminoglucósidos, anfotericina-B, cisplatino, diuréticos de asa, gentamicina, tiazidas

Dosis-dependiente o reacción idiosincrática. Vigilar en pacientes con digoxina. Reponer pérdidas con potasio oral

Hiponatremia

AINE, antipsicóticos, carbamazepina, clorpropamida, clofibrato, demeclociclina, diuréticos de asa, litio, tiazidas

Dosis-dependiente o reacción idiosincrática. Pueden provocar secreción inapropiada de hormona antidiurética, disminuyendo salida de agua libre

* Evitar bolo intravenoso rápido.

† Glomerulopatía primaria (cambios mínimos) y membranosa que desaparece al suspender el fármaco.

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