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INTRODUCCIÓN

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Definiciones

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Parálisis se refiere a la pérdida del movimiento voluntario como resultado de la interrupción de una de las vías motoras en cualquier punto entre el cerebro y la fibra muscular. Se conoce como paresia a la parálisis de menor grado. El término plejía proviene de una palabra griega que significa “golpear” y el término palsy, con la que en inglés se refiere a parálisis, proviene de una vieja palabra francesa que tiene el mismo significado que parálisis. Por lo general se usa parálisis o plejía para la pérdida grave o completa de la función motora y paresia para la pérdida parcial.

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MOTONEURONA INFERIOR

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Consideraciones anatómicas y fisiológicas

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Cada célula nerviosa motora raquídea y craneal, por arborización extensa de la parte terminal de su fibra eferente, entra en contacto con apenas unas cuantas o hasta más de 1 000 fibras musculares; en conjunto, las células nerviosas, sus axones y las fibras musculares constituyen la unidad motora. Todas las variaciones de fuerza, límite y tipo de movimientos dependen del número y el tamaño de las unidades motoras que entran en acción, y de la frecuencia y la secuencia del disparo de cada unidad motora. Los movimientos débiles abarcan relativamente pocas unidades motoras pequeñas; los movimientos potentes reclutan muchas más unidades de tamaño creciente.

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En los primeros días posteriores a la interrupción de un nervio motor, el músculo individual desnervado comienza a contraerse en forma espontánea. Esta actividad aislada de las fibras musculares individuales se llama fibrilación. La explicación más probable es la incapacidad de la fibra aislada para mantener un potencial de membrana estable. La fibrilación es tan fina que no puede verse a través de la piel intacta, pero es posible registrarla como un pequeño potencial repetitivo, de corta duración en el electromiograma (EMG) (cap. 45). Cuando una motoneurona se enferma, puede manifestar aumento de la excitabilidad, es decir, el axón es inestable y capaz de generar impulsos de manera ectópica, y todas las fibras musculares que controla pueden descargar en forma esporádica e independiente de las otras unidades. El resultado de la contracción de una o varias de estas unidades motoras es un tirón visible de un fascículo muscular, o fasciculación, que aparece en el EMG como un potencial de acción muscular espontáneo grande. Las contracciones espontáneas simultáneas o secuenciales de múltiples unidades motoras causan un ondulación del músculo, una condición conocida como miocimia. Si la unidad motora se destruye, todas las fibras musculares que inerva experimentan atrofia profunda, denominada atrofia por desnervación.

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Las fibras nerviosas motoras de cada raíz ventral se entrelazan con las de las raíces vecinas para formar plexos y luego los nervios periféricos designados. Aunque los músculos están inervados de modo burdo, según el segmento de la médula espinal, cada gran músculo está inervado por dos o más raíces. En ...

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