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INTRODUCCIÓN

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En este capítulo se estudian trastornos del automatismo, estática, postura y otras actividades motoras menos modificables del sistema nervioso. Constituyen la expresión del denominado sistema motor extrapiramidal, que según S.A.K. Wilson, autor del término, comprende estructuras motoras como los ganglios basales y algunos núcleos talámicos y del tronco del encéfalo con funciones similares.

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Las actividades de los ganglios basales y el cerebelo se fusionan con las del sistema corticoespinal y lo modulan. La influencia postural estática del sistema extrapiramidal es indispensable para que se produzcan los movimientos corticoespinales voluntarios; este vínculo cercano de los ganglios basales y los sistemas corticoespinales se manifiesta en la evolución de muchas formas de enfermedad neurológica. En muchos patrones motores anormales, se observan datos no sólo de la actividad de los ganglios basales, sino también de los reflejos laberínticos, tónico del cuello y otros reflejos posturales mediados por sistemas no piramidales, bulboespinales y otros sistemas motores del tronco del encéfalo. Observaciones como éstas han borrado la diferenciación clásica entre los sistemas motores piramidal y extrapiramidal. Sin embargo, la división sigue siendo un concepto útil en las labores clínicas, porque establece una diferencia entre varios síndromes motores, es decir, los que se caracterizan por pérdida del movimiento voluntario acompañados de espasticidad, como el síndrome corticoespinal; el segundo grupo se caracteriza por bradicinesia, rigidez y temblor sin pérdida de movimientos voluntarios, e incluye el síndrome hipocinético de ganglios basales; el tercer grupo se define por movimientos involuntarios (coreoatetosis y distonía), y como ejemplo está el síndrome hipercinético de ganglios basales y otro más por incoordinación (ataxia), como el síndrome cerebeloso. El cuadro 4-1 resume las diferencias principales entre los síndromes corticoespinales y extrapiramidales.

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Cuadro 4-1

DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LOS SÍNDROMES CORTICOESPINAL Y EXTRAPIRAMIDAL

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SISTEMA ESTRIATOPALIDONIGRAL (NÚCLEOS BASALES)

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Consideraciones anatómicas

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Como entidad anatómica, los ganglios basales carecen de una definición precisa. Incluyen principalmente el núcleo caudado y el lenticular (por su forma de lente), con sus dos subdivisiones, el putamen y el globo pálido. Puesto que el núcleo caudado y el putamen son en realidad una estructura continua (sólo separados de manera incompleta por fibras de la cápsula interna) y, en términos citológicos y funcionales, son distintos del globo pálido, tiene mayor significado dividir estas masas nucleares ...

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