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Capítulo 3

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ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA)

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ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA)
  • Factores de riesgo de desarrollo de AAA:

    • Edad >60 años. En promedio, una persona de cada 1 000 termina por mostrar un aneurisma de aorta abdominal, entre los 60 y los 65 años de vida. Estudios de cribado han indicado que los aneurismas en este segmento vascular se presentan en 2 a 13% de los varones y 6% de las mujeres >65 años.

    • El tabaquismo incrementa extraordinariamente el riesgo de que surja AAA; dicho riesgo guarda relación directa con el número de años que la persona fumó, y disminuye en el período siguiente al de abandono de tal adicción.

    • La frecuencia con que surge AAA en los varones es cuatro a cinco veces mayor que lo que se observa en mujeres.

    • AAA es más común en personas caucásicas, que en otras etnias.

    • Antecedentes de CHD, PAD, HTN, hipercolesterolemia.

    • El antecedente familiar de AAA agrava el riesgo de que surja tal problema, y destaca los peligros que acompañan al envejecimiento y al género. El riesgo de que surja un aneurisma en hermanos de una persona con ese trastorno diagnosticado, que tienen >60 años, alcanza la cifra de 18%.

  • Riesgo de expansión:

    • Edad >70 años, trasplante de corazón o riñón, apoplejía previa, cardiopatías graves, tabaquismo.

  • Riesgo de rotura de AAA:

    Las pruebas sugieren que los aneurismas se expanden con un ritmo promedio de 0.3 a 0.4 centímetros cada año.

    El riesgo anual de rotura con base en el diámetro del aneurisma, según cálculos, es:

    • <4.0 cm de diámetro = <0.5%

    • De 4.0 a 4.9 cm de diámetro = 0.5%–5%

    • De 5.0 a 5.9 cm de diámetro = 3%–15%

    • De 6.0 a 6.9 cm ide diámetro = 10%–20%

    • De 7.0 a 7.9 cm de diámetro = 20%–40%

    • ≥8.0 cm de diámetro = 30%–50%

    • Los aneurismas que muestran expansión rápida (>0.5 cm en un lapso de seis meses) están expuestos a un gran riesgo de romperse.

      El crecimiento tiende a ser más rápido en fumadores y más lento en personas con arteriopatía periférica o diabetes mellitus.

      El riesgo de rotura de grandes aneurismas (≥5.0 cm) es significativamente mayor en mujeres (18%) que en varones (12%).

      Otros factores de riesgo de rotura: trasplante de corazón o riñones; disminución del volumen espiratorio forzado en 1 s, presión arterial media más alta, diámetro inicial mayor de AAA, consumo actual de cigarro (la duración del tabaquismo es más importante que la cantidad de tabaco consumido).

  • Recomendaciones de ACCF/AHA para 2005/2011:

    Farmacoterapia:

    • En todo paciente de AAA es necesario medir en forma seriada los niveles de lípidos séricos con el sujeto en ayunas, y la presión arterial en caso de pacientes de enfermedad ateroesclerótica (clase I, LOE C).

    • Interrupción del tabaquismo: es importante brindar a todos los pacientes de AAA o con antecedentes familiares del aneurisma, consejo y farmacoterapia.

    • Es importante vigilar de manera seriada con ecografías o CT a todo paciente con AAA infrarrenal o yuxtarrenal ...

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