Skip to Main Content

++

INTRODUCCIÓN

++

DEFINICIÓN

++

Situación de afección grave a la perfusión hística que conduce a lesión y disfunción celulares. La identificación y tratamiento rápidos son esenciales para evitar el daño orgánico irreversible. En el cuadro 11-1 se listan las causas frecuentes.

++
Table Graphic Jump Location
CUADRO 11-1

Categorías del estado de choque

++

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

++

  • Hipotensión (presión arterial media <60 mmHg), taquicardia, taquipnea, palidez, inquietud y alteración del estado sensorial.

  • Signos de vasoconstricción periférica intensa, con pulsos débiles y extremidades frías y húmedas. En el estado de choque por distribución (p. ej., séptico), predomina la vasodilatación y las extremidades están tibias.

  • Son frecuentes la oliguria (<20 mL/h) y la acidosis metabólica.

  • Lesión pulmonar aguda y síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (ARDS, véase cap. 14) con edema pulmonar no cardiógeno, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos.

++

ESTUDIO DEL PACIENTE Estado de choque

Se realiza anamnesis sobre la causa subyacente, incluyendo cardiopatías (coronariopatía, insuficiencia cardiaca, enfermedad pericárdica), fiebre o infección recientes causantes de septicemia, efectos de fármacos (p. ej., exceso de diuréticos o antihipertensivos), trastornos que ocasionaron embolia pulmonar (cap. 133), fuentes potenciales de hemorragia.

++

EXPLORACIÓN FÍSICA

++

En el estado de choque hipovolémico o por distribución (séptico), las venas yugulares se encuentran planas; la distensión venosa yugular (JVD) sugiere choque cardiógeno; la JVD en presencia de pulso paradójico (cap. 110) podría reflejar taponamiento cardiaco (cap. 116). Se explora en busca de asimetría de pulsos (disección aórtica, cap. 125). Se valora si hay insuficiencia cardiaca (cap. 124), soplos de estenosis aórtica, insuficiencia aguda (mitral o aórtica), comunicación interventricular. La hipersensibilidad o rebote en el abdomen podrían indicar peritonitis o pancreatitis; los ruidos intestinales agudos sugieren obstrucción intestinal. Se realiza prueba de guayaco en heces para descartar hemorragia de tubo digestivo.

++

El estado de choque séptico casi siempre se acompaña de fiebre y escalofrío. Es posible que la septicemia no cause fiebre en pacientes ancianos, urémicos o alcohólicos. La lesión cutánea puede sugerir patógenos específicos en el choque séptico: petequias o púrpura (Neisseria meningitidis o Haemophilus influenzae), eritema gangrenoso (Pseudomonas aeruginosa), eritrodermia generalizada (choque tóxico por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes).

++

LABORATORIO

++

Obtener hematocritos, leucocitos, electrolitos. Si hay hemorragia activa, revisar recuento plaquetario, tiempos de protrombina y tromboplastina parcial, detección ...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.