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DISURIA

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La disuria, el dolor que ocurre durante la micción, a menudo se percibe como una sensación urente en la uretra y es un síntoma de diversos síndromes que puede diferenciarse por la presencia o ausencia de otros síntomas.

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Epidemiología

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Casi 50% de las mujeres experimenta disuria en algún momento de su vida; alrededor de 20% reporta haber presentado disuria en el último año. La disuria es menos común entre varones.

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Manifestaciones clínicas

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Los síndromes que causan disuria difieren entre varones y mujeres.

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  • En mujeres, la mayor parte de los síndromes de disuria pueden clasificarse como cistitis bacteriana o infecciones de vías urinarias bajas (p. ej., vaginitis, uretritis, infecciones de transmisión sexual [STI]) (caps. 83 y 144). La presencia de polaquiuria, urgencia urinaria, dolor suprapúbico, hematuria o combinaciones de estos síntomas típicamente son ocasionados más a menudo por cistitis bacteriana que por infecciones de transmisión sexual.

  • En varones, la disuria a menudo se debe a infecciones de transmisión sexual o a afección de la próstata (p. ej., prostatitis bacteriana aguda o crónica) (caps. 83 y 144). Además, la disuria y otros síntomas de cistitis pueden ocurrir en casos de hiperplasia prostática benigna significativa que ocasione estasis urinaria con infección bacteriana acompañante.

  • En ambos sexos, la disuria puede ser consecuencia de trastornos no infecciosos. Las causas no infecciosas de disuria aguda incluyen cálculos en las vías urinarias bajas, traumatismos y exposición de la uretra a compuestos químicos tópicos. La disuria crónica puede ser atribuible a cánceres de vías urinarias bajas, ciertos fármacos, síndrome de Behçet o síndrome de cistitis intersticial/dolor vesical (cap. 144).

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Diagnóstico

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En mujeres que se presentan con disuria, la probabilidad de cistitis bacteriana es cercana a 50%. Esta tasa se eleva a más de 90% cuando se satisfacen cuatro criterios: 1) disuria o 2) polaquiuria con o sin 3) secreción vaginal o 4) irritación.

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  • En mujeres sanas, no embarazadas que satisfacen los criterios antes mencionados puede establecerse el diagnóstico de cistitis bacteriana no complicada; otras mujeres con disuria deben ser valoradas con examen de orina, urocultivo y exploración pélvica.

  • Los varones deben ser estudiados con análisis de orina, urocultivo y examen prostático.

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Tratamiento

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Una vez que se ha identificado la causa de la disuria, debe ofrecerse el tratamiento apropiado, como se menciona en otros capítulos.

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DOLOR VESICAL

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Los pacientes perciben el dolor como proveniente de la vejiga si se ubica en la región suprapúbica, altera el llenado o vaciamiento vesicales o si se asocia con síntomas urinarios como urgencia y polaquiuria.

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  • El dolor vesical que ocurre en forma aguda (con duración menor a dos días) es útil para diferenciar una cistitis bacteriana de las infecciones de vías urinarias bajas.

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