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INTRODUCCIÓN

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  • Las infecciones de vías respiratorias superiores (URI) constituyen una de las primeras causas de ausentismo laboral o escolar.

  • Es difícil distinguir a los pacientes con una infección de vías respiratorias altas viral primaria de los individuos con una bacteriana primaria puesto que los signos y síntomas son iguales.

  • Las URI a menudo se tratan con antibióticos aunque las bacterias sólo causan 25% de los casos. La prescripción incorrecta de antibióticos para infecciones de vías respiratorias altas constituye una de las principales causas de resistencia antimicrobiana entre los microorganismos patógenos extrahospitalarios como Streptococcus pneumoniae.

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URI INESPECÍFICAS

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  • Definición: las URI inespecíficas (el “resfriado común) carecen de características específicas importantes.

  • Etiología: una gran variedad de virus [p. ej., rinovirus, coronavirus, virus de parainfluenza, de gripe (influenza), adenovirus] producen URI inespecíficas.

  • Manifestaciones clínicas: se trata de un síndrome catarral agudo, leve, que se resuelve de forma espontánea y se caracteriza por rinorrea, congestión nasal, tos y disfagia

    • – Algunas veces se acompaña de disfonía, malestar general, estornudos y fiebre.

    • – La duración promedio de los síntomas es de casi una semana (límites de dos a 10 días).

    • – Las infecciones bacterianas secundarias complican 0.5 a 2% de los resfriados comunes y se asocian con evolución prolongada, con incremento de la gravedad de la enfermedad o ambos, a menudo con localización de los síntomas y signos. Las secreciones purulentas nasales y faríngeas constituyen factores predictivos deficientes de infección bacteriana.

  • Tratamiento: por lo general sólo se requiere un tratamiento sintomático (p. ej., con descongestivos, NSAID). No está indicada la administración de antibióticos.

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SINUSITIS

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  • La rinosinusitis es una enfermedad inflamatoria que abarca principalmente los senos maxilares; le siguen, en orden de frecuencia, los etmoidales, frontales y esfenoidales.

  • La sinusitis ocasiona millones de consultas en los consultorios de medicina general cada año y constituye el quinto diagnóstico más frecuente por el que se recetan antibióticos.

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SINUSITIS AGUDA

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  • Definición: sinusitis de <4 semanas de duración.

  • Etiología: diversas causas tanto infecciosas como no infecciosas provocan obstrucción de los orificios de los senos con retención de moco.

    • – Las causas infecciosas comprenden virus (p. ej., rinovirus, virus de parainfluenza, de gripe) y bacterias [p. ej., S. pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable y (en niños) Moraxella catarrhalis].

      • En pacientes con inmunodepresión, algunas veces es causada por hongos (p. ej., Rhizopus, Mucor y en ocasiones Aspergillus).

      • Los casos hospitalarios a menudo son polimicrobianos y comprenden a Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos.

    • – Las causas no infecciosas incluyen rinitis alérgica, barotrauma y contacto con irritantes químicos.

  • Manifestaciones clínicas: las manifestaciones más frecuentes son secreción nasal, congestión, dolor o presión facial y cefalea.

    • – Algunas sinusitis bacterianas se acompañan de odontalgia y halitosis.

    • – El dolor se ubica en el seno enfermo y a menudo empeora cuando el paciente se inclina hacia adelante o en decúbito dorsal.

    • – La sinusitis frontal avanzada se puede manifestar en forma de ...

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