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LEUCOCITOSIS

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ESTUDIO DEL PACIENTE Leucocitosis

Revisar el frotis (¿hay células anormales?) y obtener el recuento diferencial. Los valores normales de leucocitos en sangre se muestran en el cuadro 63-1.

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CUADRO 63-1

Valores normales de la concentración de leucocitos en sangre

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NEUTROFILIA

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Es el recuento absoluto de neutrófilos (polimorfonucleares y bandas) >10 000/μL. La fisiopatología de la neutrofilia implica el aumento de la producción, el incremento en el paso (o movilización) desde la médula o el decremento en la marginación (adherencia a las paredes vasculares).

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Causas
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1) Ejercicio, estrés; 2) infecciones, sobre todo bacterianas; el frotis muestra aumento de la cantidad de neutrófilos inmaduros (“desviación a la izquierda”), granulaciones tóxicas, cuerpos de Döhle; 3) quemaduras; 4) necrosis hística (p. ej., infarto miocárdico, pulmonar, renal); 5) trastornos inflamatorios crónicos (p. ej., gota, vasculitis); 6) fármacos (p. ej., glucocorticoides, epinefrina, litio); 7) citocinas [p. ej., factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF), factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF)]; 8) trastornos mieloproliferativos (cap. 65); 9) metabólicas (p. ej., cetoacidosis, uremia); 10) otras: neoplasias malignas, hemorragia o hemólisis agudas, después de esplenectomía.

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REACCIÓN LEUCEMOIDE

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Es la elevación excesiva del recuento leucocítico (>50 000/μL) formado por neutrófilos maduros o de inmaduros o ambos.

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Causas
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1) Infección (grave, crónica, p. ej., tuberculosis), sobre todo en niños; 2) hemólisis (grave); 3) neoplasias malignas (sobre todo carcinoma mamario, pulmonar, renal); 4) citocinas (p. ej., G-CSF, GM-CSF). Puede distinguirse de la leucemia mieloide crónica (CML) por la medición de la concentración de fosfatasa alcalina leucocítica (LAP), que se incrementa en las reacciones leucemoides y disminuye en la CML.

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REACCIÓN LEUCOERITROBLÁSTICA

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Es similar a la reacción leucemoide con la asociación de eritrocitos nucleados y esquistocitos en el frotis sanguíneo.

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Causas
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1) Mieloptisis, invasión de la médula ósea por tumor, fibrosis, procesos granulomatosos; el frotis muestra eritrocitos “en lágrima”; 2) mielofibrosis, la misma fisiopatología que la mieloptisis, pero la fibrosis es un trastorno primario de la médula ósea; 3) hemorragia o hemólisis (rara vez o infrecuentemente, en casos graves).

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LINFOCITOSIS

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Es el recuento absoluto de linfocitos >5 000/μL.

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Causas
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1) Infección, mononucleosis infecciosa, hepatitis, citomegalovirus, rubéola, tos ferina, tuberculosis, brucelosis, sífilis; 2) trastornos endocrinos (tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal); 3) neoplasias, la leucemia linfocítica crónica (CLL), ...

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