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PRINCIPIOS GENERALES

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  • A nivel mundial, la mayor parte de los adultos se contagian cuando menos una vez en su vida, de alguna infección de transmisión sexual (STI).

  • Hay tres factores que determinan la rapidez inicial de propagación de cualquier STI dentro de una población: la frecuencia de exposición sexual de personas susceptibles a ser infectadas; la eficiencia de la transmisión por cada exposición y la duración de la infectividad de las personas contagiadas.

  • La atención y tratamiento de STI inician con la valoración de riesgos, luego, métodos diagnósticos o de detección inicial, tratamiento basado en el síndrome para abarcar las causas más probables y prevención y control. Los cuatro elementos del control son la identificación del contacto, el aseguramiento de que el paciente cumple estrictamente con el tratamiento, y el consejo sobre disminución de riesgos que incluye la recomendación de usar preservativo y el suministro de este último.

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SÍNDROMES ESPECÍFICOS

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URETRITIS EN VARONES

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Microbiología y epidemiología
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Casi todos los casos son causados por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis. Otros microorganismos causales son Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis y el virus del herpes simple (HSV). Chlamydia causa 30 a 40% de los casos de uretritis no gonocócica (NGU). M. genitalium es la causa probable de muchos casos de NGU en que no participa Chlamydia.

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Manifestaciones clínicas
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La uretritis en los varones se manifiesta por secreción por la uretra, disuria o ambos síntomas, por lo regular sin poliaquiuria.

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Diagnóstico
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El cuadro inicial incluye una secreción mucopurulenta por la uretra, que puede “exprimirse” de tal conducto; como otra posibilidad, la extensión de exudado uretral teñida por método de Gram, que contiene ≥5 polimorfonucleares/campo de 1 000 ×, confirma el diagnóstico.

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  • Puede realizarse sedimentación por centrifugado, de los primeros 20 a 30 mL de orina expulsada en lugar de la tinción de Gram.

  • N. gonorrhoeae se puede identificar provisionalmente si se identifican diplococos intracelulares gramnegativos en las muestras teñidas con método de Gram.

  • La primera orina expulsada por la mañana debe utilizarse en pruebas de amplificación de ácido nucleico “múltiple” (NAAT) en busca de N. gonorrhoeae y C. trachomatis.

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TRATAMIENTO URETRITIS EN VARONES

  • Es importante el tratamiento pronto de la uretritis mientras se reportan los resultados de laboratorio.

    • – Salvo que se hayan descartado las otras enfermedades de este tipo, la gonorrea se trata con una sola dosis de ceftriaxona (250 mg IM) más azitromicina (1 g VO en dosis única), y la infección por Chlamydia se trata con azitromicina (1 g VO dosis única) o doxiciclina (100 mg cada 12 h por siete días); la azitromicina puede ser más eficaz contra M. genitalium.

    • – Los cónyuges o compañeros sexuales del caso índice deben someterse al mismo tratamiento.

  • En el caso de recurrencia de síntomas: si hay ...

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