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INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS/ENTEROCOCOS

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MICROBIOLOGÍA

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Los estreptococos y los enterococos son cocos gram-positivos que forman cadenas cuando crecen en medio líquido.

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  • El cultivo en agar sangre revela tres patrones hemolíticos:

    • – La hemólisis α resulta en hemólisis parcial que imparte una apariencia verdosa al agar. Este patrón es visto con S. pneumoniae y estreptococos viridans.

    • – La hemólisis β resulta en hemólisis completa alrededor de la colonia. Este patrón es visto con estreptococos de los grupos Lancefield A, B, C y G. El agrupamiento Lancefield se basa en los antígenos carbohidrato en la pared celular.

    • – La hemólisis γ describe la ausencia de capacidad hemolítica. Este patrón es típico de enterococos, estreptococos del grupo D no-enterococos, y estreptococos anaerobios.

  • Los estreptococos y los enterococos colonizan las vías respiratorias, tubo digestivo y tracto genitourinario como parte de la flora normal. Varias de estas especies también son causa importante de enfermedades en seres humanos.

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ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A (GAS)

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Epidemiología y patogenia
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GAS (S. pyogenes) ocasiona infecciones supurativas y se asocia con síndromes posinfecciosos como fiebre reumática (ARF) y glomerulonefritis posestreptocócica (PSGN).

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  • Hasta 20% de la población puede tener colonización faríngea asintomática con GAS.

    • – La faringitis por GAS es una de las infecciones bacterianas más comunes en la infancia.

    • – GAS es causante de 20 a 40% de todos los casos de faringitis exudativa en niños >3 años de edad.

  • La incidencia de todas las infecciones por GAS es de casi 10 veces mayor en países de ingresos bajos que en países de ingresos altos. Mundialmente, GAS es causa de alrededor de 500 000 muertes por año.

  • La principal proteína de superficie (proteína M) y la cápsula polisacárida de ácido hialurónico protege a GAS de la ingestión y destrucción por fagocitos.

  • GAS produce un gran número de productos extracelulares que pueden contribuir a la toxicidad local y sistémica; éstos incluyen estreptolisinas S y O, estreptoquinasa, DNasas, y las exotoxinas pirógenas que causan el exantema de la fiebre escarlatina y contribuyen a la patogénesis del síndrome de choque tóxico y a la fascitis necrosante.

  • Las gotas respiratorias proporcionan la ruta habitual de transmisión, aunque se han descrito otros mecanismos.

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Manifestaciones clínicas
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Faringitis Después de un periodo de incubación de uno a cuatro días, los pacientes desarrollan inflamación faríngea, fiebre, escalofríos, malestar general y manifestaciones gastrointestinales.

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  • La exploración física puede mostrar una mucosa faríngea eritematosa e inflamada, exudados purulentos en la parte posterior de la faringe y en las columnas de las amígdalas, y adenopatía cervical anterior dolorosa a la palpación.

  • La faringits viral es el diagnóstico más probable cuando los pacientes presentan rinitis, ronquera, conjuntivitis y úlceras mucosales.

  • El cultivo de exudado faríngeo es la base para el diagnóstico.

    • – La pruebas de aglutinación de látex o enzimoinmunoanálisis son altamente específicas (>95%) y ...

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