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DEFINICIONES

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  • Bacterias anaerobias: necesitan una menor tensión de oxígeno para proliferar; no crecen en la superficie de medios sólidos con 10% de CO2 en el aire.

  • Bacteria microaerófilas: proliferan en una atmósfera que tenga 10% de CO2 en el aire o en un medio anerobio o aerobio, pero lo hacen mejor si existe sólo una pequeña cantidad de oxígeno atmosférico.

  • Bacterias facultativas: proliferan en presencia o ausencia de oxígeno.

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TÉTANOS

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Microbiología, epidemiología y patogenia
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El tétanos se caracteriza por intensificación del tono muscular y por espasmos causados por tetanoespasmina (“toxina tetánica”), producida por Clostridium tetani.

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  • C. tetani es un bacilo grampositivo anaerobio, formador de esporas, distribuido muy extensamente en la tierra y cuyas esporas son resistentes en grado sumo.

  • A nivel mundial, el tétanos es una enfermedad poco común. Entre 2001 y 2008 sólo se reportaron 231 casos. La mayoría de los casos ocurrió en personas no inmunizadas o con esquemas de vacunación incompletos.

  • Después de que las esporas contaminan las heridas (en forma típica las causadas por punción o pinchazo o en el caso de recién nacidos, el muñón umbilical) y llegan a un entorno anaerobio idóneo (como el tejido desvitalizado), los microorganismos proliferan y liberan la toxina.

    • – La toxina bloquea la liberación de neurotransmisores inhibidores (glicina y ácido –aminobutírico-γ) en las terminaciones presinápticas, y surge así rigidez al aumentar la velocidad de desencadenamiento de impulsos (en reposo) de las motoneuronas α.

    • – La toxina en dosis inclusive de 2.5 ng/kg puede ser letal.

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Manifestaciones clínicas
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C. tetani por lo común causa una enfermedad local leve circunscrita a los músculos cercanos a la herida u otra más generalizada y grave (como la enfermedad neonatal).

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  • Si hay afectación de pares craneales en el caso del tétanos cefálico localizado, la persona puede mostrar broncoaspiración o presentar obstrucción de vías respiratorias por espasmo de músculos de la faringe o la laringe; dicha situación conlleva mal pronóstico.

  • Los primeros síntomas del tétanos generalizado suelen incluir trismo, dolor y rigidez musculares, dorsalgia y dificultad para la deglución. Al evolucionar la enfermedad surgen espasmos musculares dolorosos que a veces tienen la intensidad suficiente para ocasionar fracturas por aplastamiento.

    • – Sin apoyo ventilatorio, la insuficiencia respiratoria es la causa más común de fallecimiento en enfermos de tétanos.

    • – Las alteraciones del sistema autónomo (como labilidad de la presión arterial; estasis del tubo digestivo; incremento de las secreciones traqueales; insuficiencia renal aguda de “gasto alto”) alcanza su máximo en la segunda semana del tétanos grave y el riesgo principal lo constituye la muerte por problemas cardiovasculares agudos.

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Diagnóstico
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El diagnóstico se hace sobre bases clínicas. El cultivo de C. tetani del material de la herida aporta datos de apoyo.

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TRATAMIENTO TÉTANOS

  • Los elementos básicos del tratamiento temprano son eliminar ...

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