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ESTENOSIS MITRAL (MS)

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Etiología

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Más a menudo de origen reumático, aunque en la actualidad es poco común el antecedente de fiebre reumática aguda; las causas ocasionales comprenden MS congénita y calcificación del anillo mitral con extensión a las valvas.

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Anamnesis

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Por lo general, los síntomas empiezan en el cuarto decenio de vida, pero en los países en desarrollo la MS suele causar discapacidad grave a menor edad. Los síntomas principales son disnea y edema pulmonar precipitados por el esfuerzo, la excitación, la fiebre, la anemia, la taquicardia paroxística, el embarazo, el coito y otros factores.

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Exploración física

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Elevación del ventrículo derecho; S1 palpable; chasquido de abertura (OS) entre 0.06 y 0.12 s después de A2; el intervalo entre el chasquido de abertura y A2 guarda proporción directa con la magnitud de la obstrucción. Retumbo diastólico con aumento presistólico en ritmo sinusal. La duración del retumbo guarda proporción directa con la magnitud de la obstrucción.

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Complicaciones

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Hemoptisis, embolia pulmonar, infección pulmonar, embolias generalizadas; la endocarditis es rara en la MS pura.

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Electrocardiograma

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Es característico observar fibrilación auricular (AF) o hipertrofia auricular izquierda en caso de ritmo sinusal. Desviación del eje hacia la derecha e hipertrofia ventricular derecha en caso de hipertensión pulmonar.

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Radiografía de tórax

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Muestra hipertrofias auricular izquierda y ventricular derecha y líneas B de Kerley.

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Ecocardiografía

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Es el estudio sin penetración corporal más útil; muestra separación inadecuada, calcificación y engrosamiento de las valvas y el aparato subvalvular, así como hipertrofia auricular izquierda. Los registros de la circulación con Doppler permiten calcular el gradiente transvalvular, el área de la válvula mitral y el grado de hipertensión pulmonar (cap. 112).

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TRATAMIENTO ESTENOSIS MITRAL (FIG. 114-1)

Los pacientes en riesgo deben recibir profilaxia contra fiebre reumática recurrente (penicilina V, 250 a 500 mg VO c/12 h o penicilina G benzatínica, 1 a 2 millones de unidades IM cada mes). En presencia de disnea, se restringe el consumo de sodio y se prescriben diuréticos orales; β bloqueadores; digitálicos o antagonistas de los conductos del calcio que limiten la frecuencia cardiaca (es decir, verapamilo o diltiazem), o digoxina disminuir el ritmo ventricular en caso de fibrilación auricular. Warfarina (con un INR ideal de 2.0 a 3.0) para pacientes con FA o antecedente de tromboembolia. En caso de FA reciente, contemplar la posibilidad de transformarla (por medios químicos o eléctricos) en ritmo sinusal, de preferencia después de ≥3 semanas de anticoagulación. Valvulotomía mitral en presencia de síntomas y de un orificio mitral ≤ ~1.5 cm2. En la MS sin complicaciones, la técnica de elección es la valvuloplastia percutánea con globo y si es imposible, se realiza valvulotomía quirúrgica abierta ...

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