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DEFINICIÓN

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Aumento crónico de la presión arterial (sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg); la causa se desconoce en 80 a 95% de los casos (“hipertensión esencial”). Siempre debe tenerse en cuenta alguna modalidad corregible de hipertensión secundaria, sobre todo en pacientes <30 años o que se vuelven hipertensos después de los 55 años de edad. La hipertensión sistólica aislada (sistólica ≥140, diastólica <90 mmHg) es más frecuente en sujetos de edad avanzada, por disminución de la distensibilidad vascular.

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HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

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Estenosis de la arteria renal (hipertensión renovascular)

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Se produce por aterosclerosis (varones de edad avanzada) o por displasia fibromuscular (mujeres jóvenes). Se presenta con hipertensión de inicio reciente, resistente al tratamiento antihipertensor habitual. Hay un soplo abdominal en 50% de los casos, a menudo audible; puede haber hipopotasemia ligera por la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

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Enfermedad del parénquima renal

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Aumento de creatinina sérica o resultados anormales en el análisis de orina, con proteínas, células o cilindros.

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Coartación aórtica

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Se presenta en niños o adultos jóvenes (incluye 35% de pacientes con síndrome de Turner); por lo general, la constricción está en la aorta, en el origen de la arteria subclavia izquierda. La exploración muestra pulsos femorales disminuidos y retrasados; hay un soplo sistólico tardío que se escucha mejor sobre la parte intermedia de la espalda. La radiografía torácica revela indentación de la aorta al nivel de la coartación y muesca en la costilla (por el surgimiento de flujo arterial colateral).

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Feocromocitoma

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Es un tumor secretor de catecolamina, casi siempre en la médula suprarrenal o el tejido paraganglionar fuera de las suprarrenales que se manifiesta como hipertensión paroxística o sostenida en pacientes jóvenes o de edad madura. Son frecuentes los episodios súbitos de cefalea, palpitaciones y diaforesis profusa. Los datos relacionados incluyen pérdida crónica de peso, hipotensión ortostática y alteración de la tolerancia a la glucosa. Los feocromocitomas pueden localizarse en la pared vesical y manifestarse con síntomas por exceso de catecolaminas relacionados con la micción. El diagnóstico lo sugiere el aumento de la concentración de metanefrina plasmática o metabolitos urinarios de catecolamina en la orina obtenida durante 24 h (véase adelante). Luego, el tumor se localiza mediante CT o MRI.

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Hiperaldosteronismo

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Casi siempre se debe a un adenoma secretor de aldosterona o hiperplasia suprarrenal bilateral. Debe sospecharse su presencia cuando hay hipopotasemia en un individuo hipertenso que no toma diuréticos (cap. 171).

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Otras causas

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Anticonceptivos orales, apnea obstructiva del sueño (cap. 137), síndromes de Cushing y suprarrenogenital (cap. 171), enfermedad tiroidea (cap. 170), hiperparatiroidismo y acromegalia (cap. 168). En pacientes con hipertensión sistólica y presión amplia del pulso, considerar tirotoxicosis, insuficiencia aórtica (cap. 114) y fístula arteriovenosa sistémica.

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ESTUDIO DEL PACIENTE Hipertensión

Anamnesis: Casi todos los pacientes permanecen asintomáticos. La hipertensión grave puede causar cefalea, mareo o visión borrosa.

Indicios de formas específicas de hipertensión secundaria: uso de ...

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