Skip to Main Content

++

INTRODUCCIÓN

++

Las bradiarritmias se producen por: 1) ausencia del inicio del impulso (disfunción del nódulo sinoauricular) o 2) conducción eléctrica anormal (p. ej., bloqueos en la conducción auriculoventricular [AV]).

++

DISFUNCIÓN DEL NÓDULO SINOAURICULAR (SA)

++

Las causas son intrínsecas (degenerativa, isquémica, inflamatoria, infiltrativa [p. ej., amiloide senil] o mutaciones poco comunes en el conducto del sodio o genes del marcapasos de corriente) o extrínsecas (p. ej., fármacos [β bloqueadores, antagonistas de los conductos del calcio, digoxina], disfunción autonómica, hipotiroidismo).

++

Los síntomas se deben a bradicardia (fatiga, debilidad, mareo, síncope) o a episodios de taquicardia relacionada (p. ej., palpitaciones rápidas, angina) en pacientes con síndrome del seno enfermo (SSS).

++

Diagnóstico

++

Examinar el electrocardiograma (ECG) en busca de datos de bradicardia sinusal (ritmo sinusal de <60 lpm) o falta de aumento de la frecuencia con el ejercicio, pausas sinusales o bloqueo de salida. En pacientes con SSS, hay periodos de taquicardia (es decir, fibrilación o aleteo auricular). La vigilancia ECG prolongada (Holter por 24 a 48 h o monitor de episodios cíclicos por 30 días) ayuda a identificar estas anomalías. Rara vez se requieren pruebas electrofisiológicas con penetración corporal para establecer el diagnóstico.

++

TRATAMIENTO DISFUNCIÓN DEL NÓDULO SINOAURICULAR

Eliminar o tratar causas extrínsecas, como fármacos contribuyentes o hipotiroidismo. De lo contrario, los síntomas de la bradicardia responden a la colocación de un marcapasos permanente. En el SSS, se trata la fibrilación o los aleteos auriculares relacionados, como se indica en el capítulo 123.

++

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

++

El bloqueo de la conducción desde la aurícula hasta el ventrículo puede ser estructural y permanente o reversible (p. ej., autonómico, metabólico, farmacológico) (cuadro 122-1).

++
Table Graphic Jump Location
CUADRO 122-1

Causas de bloqueo auriculoventricular

++

Primer grado (fig. 122-1A)

++

Intervalo PR prolongado constante (>0.20 s). Puede ser normal o secundario al aumento del tono vagal o fármacos (p. ej., β bloqueadores, diltiazem, verapamilo, digoxina); casi nunca requiere tratamiento.

++
FIGURA 122-1

Bradiarritmias (modificada de BE Sobel, E Braunwald: HPMI-9, p. 1052).

Graphic Jump Location
++

Segundo grado (fig. 122-1B)

++

 

++

Mobitz I (Wenckebach)

++

Complejo QRS estrecho, aumento progresivo del intervalo PR hasta que se pierde un latido ventricular y luego se repite la secuencia (fig. 122-1D). Se ...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.