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DERRAME PLEURAL

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El derrame pleural se define como la acumulación excesiva de líquido en el espacio pleural; los dos tipos principales son: trasudados, que son producidos por influencias generalizadas sobre la formación o reabsorción de líquido pleural, y exudados, que son producidos por influencias locales en la formación y reabsorción del líquido pleural. Las principales causas de los derrames trasudativos son insuficiencia ventricular izquierda, cirrosis y síndrome nefrótico. Las principales causas de los derrames exudativos son neumonía, cáncer, infección viral y embolia pulmonar. En el cuadro 135-1 aparece una lista más completa de las causas de los derrames pleurales tanto trasudativos como exudativos. En los derrames exudativos están indicados procedimientos diagnósticos adicionales para definir la causa de la enfermedad local.

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CUADRO 135-1

Diagnóstico diferencial de los derrames pleurales

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Los exudados cumplen cuando menos con uno de los tres criterios siguientes: índice entre líquido pleural y proteínas séricas alto (>0.5), lactato deshidrogenasa (LDH) en el líquido pleural >66% del límite superior normal o índice de LDH pleural/sérica >0.6. Los derrames trasudativos no suelen llenar ninguno de estos criterios. Sin embargo, tales criterios identifican de manera errónea cerca de 25% de los trasudados o exudados. En el caso de los derrames exudativos, las pruebas que se realizan en el líquido pleural son pH, glucosa, recuento leucocítico con diferencial, estudios microbiológicos, citología y amilasa. En la figura 135-1 se muestra un algoritmo para establecer la causa del derrame pleural.

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FIGURA 135-1

Estrategia para el diagnóstico de los derrames pleurales. Abreviaturas: CHF, insuficiencia cardiaca congestiva; CT, tomografía computarizada; LDH, lactato deshidrogenasa; PE, embolia pulmonar; PF, líquido pleural; TB, tuberculosis.

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NEUMOTÓRAX

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Se define como la presencia de gas en el espacio pleural. El neumotórax espontáneo ocurre sin un traumatismo torácico. Los neumotórax espontáneos primarios surgen en ausencia de neumopatía de fondo y por lo general son secundarios a la presencia de vesículas pleurales apicales. El primer neumotórax espontáneo primario a ...

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