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PANCREATITIS AGUDA

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Cualquier dolor intenso, agudo, en el abdomen o en la espalda sugiere la posibilidad de pancreatitis aguda. El diagnóstico se establece por dos de los tres criterios siguientes: 1) dolor abdominal típico en el epigastrio que se irradia hacia la espalda, 2) elevación de tres veces o más en la lipasa sérica, en la amilasa o en ambas y 3) datos confirmatorios de pancreatitis aguda en las imágenes abdominales con cortes transversales. El espectro histopatológico de la pancreatitis aguda varía desde pancreatitis intersticial, que suele ser un trastorno leve y que cede en forma espontánea, hacia la pancreatitis necrosante, en la cual el grado de necrosis puede tener correlación con la gravedad del ataque y con sus manifestaciones sistémicas.

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ETIOLOGÍA

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Las causas más comunes en Estados Unidos son la colelitiasis y el consumo de alcohol. Otras causas se enumeran en el cuadro 151-1.

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CUADRO 151-1

Causas de pancreatitis aguda

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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Pueden variar desde dolor abdominal leve ha estado de choque. Síntomas comunes: 1) dolor abdominal estable, persistente en el epigastrio y región periumbilical que puede irradiarse a la espalda, tórax, flancos y porción inferior del abdomen; 2) náusea, vómito, distensión abdominal.

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Exploración física: 1) febrícula, taquicardia, hipotensión, 2) nódulos cutáneos eritematosos por necrosis grasa subcutánea; 3) estertores basales, derrame pleural (a menudo derrame pleural izquierdo); 4) dolor abdominal a la palpación y resistencia muscular involuntaria, disminución de los ruidos intestinales, tumoración palpable en la porción superior del abdomen; 5) signo de Cullen: coloración violácea de la región periumbilical por hemoperitoneo; 6) signo de tornar: coloración violácea-rojiza o bien, de color verdosa-parda en los flancos, por el catabolismo hístico de la hemoglobina.

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LABORATORIO

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  1. Amilasa sérica: grandes elevaciones (>3 × las cifras de referencia) prácticamente aseguran el diagnóstico si se descartan enfermedades de las ...

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