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CIRROSIS

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La cirrosis se define con base en los rasgos histopatológicos; sus causas, manifestaciones clínicas y complicaciones son diversas. En la cirrosis, se produce fibrosis hepática hasta el punto que existe distorsión estructural, con formación de nódulos de regeneración, lo cual disminuye la función hepática.

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ETIOLOGÍA (CUADRO 154-1)

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CUADRO 154-1

Causas de cirrosis

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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Pueden no ocurrir y la cirrosis se identifica de manera incidental en una cirugía.

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Síntomas
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Anorexia, náusea, vómito, diarrea, dolor vago en el cuadrante superior derecho, fatiga, debilidad, fiebre, ictericia, amenorrea, impotencia, infertilidad.

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Signos
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Telangiectasias en araña, eritema palmar, ictericia, ictericia escleral, crecimiento de glándulas parótidas y lagrimales, dedos hipocráticos (en “palillo de tambor”), contractura de Dupuytren, ginecomastia, atrofia testicular, hepatoesplenomegalia, ascitis, hemorragia del tubo digestivo (p. ej., varices), encefalopatía hepática.

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Datos de laboratorio
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Anemia (microcítica por hemorragia, macrocítica por deficiencia de folato; hemolítica, llamada síndrome de Zieve), pancitopenia (hiperesplenismo), prolongación del tiempo de protrombina (PT), pocas veces coagulación intravascular diseminada; hiponatremia, alcalosis hipopotasémica, trastornos en la glucosa e hipoalbuminemia.

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ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

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Dependen de la situación clínica. Suero: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV, anti-HDV, hierro, capacidad total de unión del hierro, ferritina, anticuerpo antimitocondrial (AMA), anticuerpo contra músculo liso (SMA), anticuerpos contra los microsomas hepáticos y renales (anti-LKM), anticuerpos antinucleares (ANA), ceruloplasmina, antitripsina α1 (y fenotipificación), ecografía abdominal y estudio Doppler, tomografía computarizada (CT) o imágenes por resonancia magnética (MRI) (pueden mostrar hígado cirrótico, esplenomegalia, colaterales, trombosis venosa). El diagnóstico definitivo a menudo depende de la biopsia hepática (percutánea, transyugular o abierta).

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COMPLICACIONES (CUADRO 154-2 Y CAPS. 42, 43 Y 155)

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CUADRO 154-2

Complicaciones de la cirrosis

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El sistema de clasificación Child-Pugh se usa para pronosticar la gravedad de la cirrosis y el riesgo de complicaciones (cuadro 154-3).

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CUADRO 154-3

Clasificación de Child-Pugh para la cirrosis

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