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INTRODUCCIÓN

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ESTUDIO DEL PACIENTE Tumores del sistema nervioso

Presentación clínica: los tumores cerebrales de cualquier tipo se pueden presentar con signos y síntomas generales o focales. Los síntomas generales inespecíficos incluyen cefalea, con o sin naúsea y vómito, dificultades cognitivas, cambio de personalidad y trastorno de la marcha. La cefalea común relacionada con un tumor cerebral es más evidente en la mañana y mejora durante el día, pero este patrón se observa en realidad sólo en una minoría de pacientes. El papiledema puede sugerir elevación de la presión intracraneal. Los signos y síntomas focales comprenden hemiparesia, afasia o déficit de campo visual que son, de manera característica, subagudos y progresivos. Las convulsiones son un fenómeno común que ocurre en cerca de 25% de los individuos con metástasis cerebral o glioma maligno.

Valoración: los tumores cerebrales primarios, a diferencia de las metástasis, no tienen características serológicas de malignidad como aumento de la tasa de eritrosedimentación o antígenos tumorales específicos. La MRI craneal con medio de contraste es la prueba diagnóstica preferida en cualquier caso de sospecha de un tumor cerebral; la CT debe reservarse para personas que no son elegibles para una MRI. Los tumores cerebrales malignos se delinean mejor con contraste y pueden tener áreas centrales de necrosis; de forma típica están rodeados por edema de la materia blanca circundante. Los gliomas de grado bajo no muestran intensificación. Rara vez está indicada o es útil alguna prueba adicional, como el angiograma cerebral, la EEG o la punción lumbar.

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TRATAMIENTO TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

  • Glucocorticoides (dexametasona, 12 a 16 mg/d en dosis fraccionadas PO o IV) para reducir de modo temporal el edema

  • Anticonvulsivos (levetiracetam, topiramato, lamotrigina, ácido valproico o lacosamida) para pacientes que se presentan con convulsiones; carecen de utilidad los anticonvulsivos profilácticos

  • Heparina SC en dosis baja para pacientes inmóviles

TRATAMIENTO DEFINITIVO
  • Se basa en los tipos específicos de tumor e incluye cirugía, radioterapia (RT) y quimioterapia

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TUMORES INTRACRANEALES PRIMARIOS

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Astrocitomas

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Son tumores infiltrantes originados al parecer de células gliales. Representan la neoplasia intracraneal primaria más común. Los únicos factores de riesgo conocidos son la radiación ionizante y síndromes hereditarios poco comunes (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa). La infiltración a lo largo de vías de materia blanca impide a menudo la resección total. Los estudios de imagen (fig. 189-1) no pueden indicar la extensión completa del tumor. Los tumores de grado I (astrocitomas policíticos) son los tumores más comunes en la infancia, las más de las veces en el cerebelo; pueden curarse si se resecan por completo. Los astrocitomas de grado II casi siempre se presentan con convulsiones en adultos jóvenes; si es posible, deben resecarse por medios quirúrgicos. La radioterapia y los antineoplásicos como la temozolomida se administran cada vez más. Los astrocitomas de grado III (astrocitoma anaplásicos) y de grado IV (glioblastoma) se tratan de forma similar con resección quirúrgica máxima segura, seguida ...

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