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INTRODUCCIÓN

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La valoración y tratamiento de pacientes con amenorrea es común en ginecología. En específico, la prevalencia de amenorrea patológica varía de 3 a 4% en la población en edad fértil (Bachmann, 1982; Pettersson, 1973). La amenorrea clásicamente se ha definido como primaria (sin menstruación previa) o secundaria (interrupción de la menstruación). Aunque esta diferenciación sugiere una probabilidad relativa de un diagnóstico en particular, el estudio para el diagnóstico y tratamiento es similar para ambas presentaciones (cuadros 16-1 y 16-2). La amenorrea es un estado normal antes de la pubertad, durante el embarazo y la lactancia, así como después de la administración continua de ciertos anticonceptivos orales combinados (COC) y después de la menopausia. Se considera el estudio diagnóstico para adolescentes: 1) quienes tienen 13 años de edad y no han presentado menstruación, o bien, muestran datos de desarrollo puberal o 2) aquellos que presentan datos de desarrollo puberal pero sin haber menstruado hacia los 15 años de edad o en los tres años siguientes a la telarquia (American College of Obstetrician and Gynecologists, 2009). La amenorrea secundaria durante tres meses o la oligomenorrea que afecta menos de nueve ciclos mensuales por año también es causa para estudiar a la paciente (American Society for Reproductive Medicine, 2008). En algunas circunstancias pueden, de forma razonable, iniciarse estudios pese a la ausencia de estos criterios estrictos. Ejemplos incluyen pacientes con datos de síndrome de Turner, virilización evidente o antecedente de legrado uterino. También debe considerarse la valoración por pubertad tardía antes de las edades antes mencionadas si los padres tienen motivos de preocupación.

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CUADRO 16-1.

Amenorrea primaria: frecuencia de causas

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CUADRO 16-2.

Amenorrea secundaria: frecuencia de causasa

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