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Capítulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico

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Se produce acidosis metabólica con diferencia aniónica (AG) normal en la:

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A. Acidosis diabética

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B. Insuficiencia renal

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C. Diarrea grave

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D. Inanición

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Respuesta: C

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La acidosis metabólica con diferencia aniónica (AG) normal se produce por la administración de un ácido (HCl o NH4+) o la pérdida gastrointestinal (GI) de bicarbonato, como sucede en la diarrea, las fístulas (entérica, pancreática o biliar), una ureterosigmoidostomía, o por pérdida renal. La pérdida de bicarbonato se acompaña de ganancia de cloruro, por lo que la AG permanece sin cambios. (Véase Schwartz, 10e)

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Todas las siguientes son causas posibles de hiponatremia posoperatoria, EXCEPTO:

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A. La infusión excesiva de solución salina normal en el transoperatorio.

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B. La administración de medicamentos antipsicóticos.

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C. La disminución transitoria en la secreción de hormona antidiurética (ADH).

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D. La ingestión excesiva de agua.

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Respuesta: C

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La hiponatremia es causada por un exceso de agua libre (dilución) o sodio disminuido (reducción). Entonces, la ingestión en exceso de agua (oral o IV) puede conducir a hiponatremia. También, los medicamentos pueden causar retención hídrica e hiponatremia secundaria, en especial en pacientes mayores. La enfermedad renal primaria, uso de diuréticos y secreción de hormona antidiurética son causas comunes de reducción del sodio. La ADH puede liberarse de manera transitoria en el posoperatorio o, con menos frecuencia, en el síndrome de secreción inadecuada de ADH. Por último, puede verse seudohiponatremia en pruebas de laboratorio cuando los niveles altos de glucosa sérica, de lípidos o de proteínas comprometen la medición del sodio. (Véase Schwartz, 10e)

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¿Cuál de los siguientes es un signo temprano de hiperpotasemia?

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A. Ondas T puntiagudas

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B. Ondas P puntiagudas

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C. Complejo QRS puntiagudo (acortado)

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D. Ondas U puntiagudas

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Respuesta: A

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Los síntomas de hiperpotasemia son sobre todo GI, neuromusculares y cardiovasculares. Los síntomas GI incluyen náuseas, vómitos, cólicos intestinales y diarrea; los neuromusculares varían de debilidad a parálisis ascendente y a insuficiencia respiratoria; mientras las manifestaciones cardiovasculares van de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias y paro cardíaco. Los cambios en el ECG incluyen:

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Ondas T puntiagudas (cambio temprano)

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Onda P aplanada

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