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Capítulo 14: Cirugía de invasión mínima

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La arritmia más común durante la laparoscopia es:

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A. La fibrilación auricular

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B. La taquicardia sinusal

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C. Las contracciones ventriculares prematuras

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D. La bradicardia sinusal

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Respuesta: D

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Los efectos presores del neumoperitoneo sobre la fisiología cardiovascular también han sido estudiados. En el individuo con hipovolemia, la presión excesiva en la vena cava inferior y la posición invertida de Trendelenburg con pérdida del tono muscular en las extremidades inferiores puede causar retorno venoso y gasto cardíaco disminuidos. Esto no le sucede al paciente con normovolemia. La arritmia más común que genera la laparoscopia es la bradicardia. A menudo, el estiramiento rápido del peritoneo causa una respuesta vagovagal con bradicardia e hipotensión ocasional. El tratamiento apropiado de este evento es desinsuflar el abdomen, administrar agentes vagolíticos (p. ej., atropina), y efectuar una reposición adecuada de volumen. (Véase Schwartz, 10e)

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El acoplamiento capacitivo:

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A. Resulta cuando la energía pasa de un puerto o laparoscopio al intestino adyacente (sin tocarlo)

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B. Siempre se reconoce al momento de la cirugía

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C. Puede provocar el mal funcionamiento del monitor del electrocardiograma

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D. Puede causar la trasmisión inadecuada de las imágenes al monitor digital

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Respuesta: A

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Para evitar el daño térmico a las estructuras adyacentes, el campo visual del laparoscopio debe incluir todas las porciones sin aislar del electrodo electroquirúrgico. Además, debe mantenerse y asegurarse la integridad del material aislante. Ocurre acoplamiento capacitivo cuando un trocar de plástico aísla la pared abdominal de la corriente, y a su vez la corriente emana de una porción metálica o del laparoscopio contra las vísceras (figura 14-1). Esto puede resultar en necrosis térmica y fístula fecal diferida. Puede ocurrir otro mecanismo potencial de lesión visceral no reconocida cuando hay acoplamiento directo entre la corriente del laparoscopio y un asa intestinal adyacente. (Véase Schwartz, 10e)

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Figura 14-1.

El acoplamiento capacitivo ocurre como resultado de una emanación de corriente de alta densidad de un puerto o laparoscopio hacia el intestino adyacente. (Reproducido con autorización de Odell RC. Laparoscopic electrosurgery, en Hunter JG, Sackier JM, eds. Minimally Invasive Surgery, New York; McGraw-Hill, 1993, p. 33.)

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¿Cuál de las siguientes opciones es verdadera respecto a la cirugía laparoscópica segura durante el embarazo?

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A. La paciente debe ...

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