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SECCIÓN VII: Enfermedades del riñón y vías urinarias

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones constituye una causa potencial de insuficiencia renal aguda isquémica?

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A. Apoptosis y necrosis de las células tubulares

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B. Menor vasodilatación glomerular en respuesta al óxido nítrico

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C. Mayor vasoconstricción glomerular en respuesta a la concentración elevada de endotelina

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D. Mayor adherencia leucocítica en el glomérulo

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E. Todas las anteriores

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La respuesta es E. (Cap. 334) La insuficiencia renal aguda isquémica tiene varias causas potenciales. Las anomalías microvasculares comprenden mayor vasoconstricción por endotelina y otros mediadores, reducción de óxido nítrico, vasodilatación mediada por prostaglandinas o bradicininas, mayor daño endotelial y de las células del músculo liso vascular y mayor adherencia leucocítica. Los factores tubulares comprenden degradación citoesquelética, pérdida de la polaridad, apoptosis y necrosis, descamación de células viables y necróticas, obstrucción tubular y filtración retrógrada. Los mediadores inflamatorios y vasoactivos repercuten en los mecanismos fisiopatológicos tanto tubulares como microvasculares (fig. VII-1).

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Los siguientes son factores de riesgo de insuficiencia renal aguda posoperatoria, EXCEPTO:

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A. Cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar

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B. Diabetes mellitus

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C. Género femenino

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D. Hipotensión transoperatoria

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E. Hemorragia transoperatoria abundante

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La respuesta es C. (Cap. 334) La insuficiencia renal aguda (AKI) por isquemia es una complicación grave durante el periodo posoperatorio, en particular después de una cirugía mayor que se acompaña de hemorragia abundante e hipotensión transoperatoria. Las cirugías que se acompañan con más frecuencia de AKI son cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar (principalmente cuando se combina una técnica valvular con otra de revascularización), cirugías vasculares con pinzamiento de la aorta y técnicas intraperitoneales. Alrededor del 1% de las cirugías cardiacas y vasculares se acompaña de insuficiencia renal aguda grave que necesita diálisis. El riesgo de IRA grave no se ha estudiado tan exhaustivamente en las cirugías mayores intraperitoneales, pero al parecer su magnitud es similar. Algunos factores de riesgo de insuficiencia renal aguda posoperatoria son nefropatía crónica de fondo, edad avanzada, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca congestiva y cirugía de urgencia. El género no es un factor de riesgo conocido e independiente de los demás factores de riesgo mencionados. El uso de nefrotóxicos incluido el medio de contraste yodado para los estudios de imágenes cardiacos antes de la cirugía aumenta el riesgo de insuficiencia renal aguda.

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Varón de 57 ...

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