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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL EN PREMENOPÁUSICAS

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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • El diagnóstico preciso de la hemorragia uterina anormal (AUB, abnormal uterine bleeding) depende de la definición adecuada y los estudios diagnósticos.

  • Es importante descartar siempre el embarazo como causa de AUB en mujeres en edad de procreación.

  • La valoración de la AUB depende de la edad de la mujer y los factores de riesgo.

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Generalidades

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La pérdida menstrual normal de sangre dura cinco días en promedio (límites, dos a siete días), con un volumen medio de 40 ml por ciclo. La menorragia se define como la expulsión de >80 ml de sangre por ciclo y a menudo produce anemia. La metrorragia es el sangrado que se presenta entre un periodo menstrual y otro. La polimenorrea se define como la expulsión de sangre observada con una frecuencia >21 días. La oligomenorrea es el sangrado que ocurre con una frecuencia >35 días.

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La International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) usa un sistema de clasificación conocido por el acrónimo PALM-COEIN y no utiliza el término “hemorragia uterina disfuncional”. En su lugar, AUB es la expresión general que describe las características de la expulsión de sangre (es decir, abundante, leve, menstrual, intermenstrual) y su origen (P, pólipo; A, adenomiosis; L, leiomioma; M, tumor maligno e hiperplasia; C, coagulopatía; O, disfunción ovulatoria; E, endometrial; I, yatrógena, y N, no clasificada) (eCuadro 18-1). En las adolescentes, la AUB es consecuencia casi siempre de anovulación persistente por inmadurez del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico y representa un proceso fisiológico normal. En la adolescencia, una vez que se establece en forma regular y constante la menstruación, el factor causal de AUB es en muchos de los casos ovulatorio (AUB-O). En mujeres de 19 a 39 años, la AUB es efecto común del embarazo, lesiones estructurales, ciclos anovulatorios, consumo de anticonceptivos hormonales o hiperplasia endometrial.

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eCuadro 18-1.Sistema de clasificación PALM-COEIN respecto a causas de expulsión de sangre anormal uterina (AUB) (metrorragia) en mujeres no embarazadas en etapa de reproducción
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Manifestaciones clínicas

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A. Síntomas y signos
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Por lo regular, el diagnóstico depende de los factores siguientes: 1) descripción ...

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