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INFECCIONES POR BACTERIAS GRAMPOSITIVAS

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INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS

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1. Faringitis
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Inicio súbito de dolor faríngeo, fiebre, malestar general, náusea y cefalea.

  • Faringe con eritema y edema, con o sin exudado; hipersensibilidad de ganglios cervicales.

  • El diagnóstico se confirma mediante cultivo faríngeo.

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Generalidades
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Los estreptococos hemolíticos β del grupo A (Streptococcus pyogenes) son la causa bacteriana más frecuente de la faringitis. Su transmisión ocurre por gotitas de secreciones infectadas. Los estreptococos del grupo A que producen la toxina eritrógena pueden inducir fiebre escarlatina en personas susceptibles.

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Manifestaciones clínicas
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A. Síntomas y signos
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La “faringitis estreptocócica” se caracteriza por un inicio repentino de fiebre, malestar faríngeo, deglución dolorosa, adenopatía cervical hipersensible, malestar general y náusea. La faringe, el paladar blando y las amígdalas se observan con eritema y edema y puede haber una secreción purulenta. Los criterios clínicos de Centor para el diagnóstico de la faringitis estreptocócica son: temperatura >38°C, adenopatía cervical anterior hipersensible, exudado faringoamigdalino y ausencia de tos.

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El exantema de la fiebre escarlatina es difusamente eritematoso y simula una quemadura solar, con pápulas rojas finas y agregadas, de mayor intensidad en la ingle y las axilas. Se torna blanco a la presión, puede volverse petequial y desaparece en dos a cinco días, con una descamación fina residual. La cara se observa con rubor, hay palidez peribucal y la lengua está cubierta de papilas rojas crecidas (“lengua en fresa”).

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B. Datos de laboratorio
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La leucocitosis con predominio de neutrófilos es frecuente. Los cultivos de muestras de la faringe colocadas en una placa de Petri con agar con sangre tienen una sensibilidad de 80 a 90%. Las pruebas rápidas de diagnóstico basadas en la detección de antígeno para estreptococo son un poco menos sensibles en comparación con el cultivo. Los criterios clínicos, como los de Centor, son útiles para identificar en quiénes está indicada la realización de cultivo o pruebas rápidas de diagnóstico. Los sujetos que satisfacen dos o más de estos criterios ameritan mayores pruebas. Cuando se presentan tres de los cuatro criterios clínicos, la sensibilidad en los estudios rápidos de detección de antígenos supera 90%. Cuando sólo un criterio está presente, es poco probable que exista una faringitis estreptocócica. En sitios con altas tasas de prevalencia o cuando hay sospecha clínica de faringitis estreptocócica y se obtenga un resultado negativo en la prueba de antígeno o cultivo, se recomienda validar estos datos mediante un cultivo de seguimiento.

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Complicaciones
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Las complicaciones supurativas son sinusitis, otitis media, mastoiditis, absceso periamigdalino y supuración de ganglios linfáticos cervicales.

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Las complicaciones no supurativas son fiebre reumática y glomerulonefritis. La primera puede ser consecutiva a crisis recurrentes de faringitis, que se inician una a cuatro semanas tras la ...

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