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Introducción

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La cirugía de invasión mínima ha demostrado sus beneficios en cirugía no oncológica: menor sangrado transoperatorio, menor dolor posquirúrgico, restablecimiento rápido de la función intestinal, menor tasa de infección del sitio quirúrgico, menor estancia hospitalaria y reincorporación más pronta a las actividades habituales; no obstante, estos beneficios también son factibles en cirugía oncológica. Hoy en día, con los avances tecnológicos, se han diseñado instrumentos más seguros para el manejo, resección y extracción de las piezas quirúrgicas, lo que disminuye el riesgo de infección y siembras tumorales en los puertos de extracción.1

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Con el paso de los años se ha emprendido una carrera por aplicar cada vez más la cirugía de invasión mínima en las diferentes áreas quirúrgicas y oncológicas, con el objetivo de igualar los resultados oncológicos en términos de sobrevida y control de la enfermedad, con el agregado de los beneficios inherentes a la invasión mínima. A continuación se mencionan los principales avances logrados en el área oncológica al aplicar la invasión mínima.

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Tumores gastrointestinales

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La cirugía de invasión mínima en cáncer de colon ha tenido un gran avance para demostrar su seguridad y efectividad a través de estudios prospectivos, controlados y aleatorizados. Los cuatro estudios clásicos que validan la aplicación en colon son el COLOR,2 Barcelona,3 COST SG4 y CLASICC,5 que reunieron un total de 3 133 pacientes y compararon el acceso laparoscópico con el abierto. A pesar de que el grupo laparoscópico insume un mayor tiempo operatorio, el sangrado fue menor gracias a sus incisiones, que equivalen a la tercera parte de las convencionales, y lo mismo ocurrió con la estancia hospitalaria, el íleo posquirúrgico y el uso de analgésicos; en cambio, la morbimortalidad no produjo diferencias significativas (cuadro 19-1). Por último, los resultados oncológicos obtenidos con estos estudios no reportaron diferencias significativas para el periodo libre de enfermedad, sobrevida, ni recurrencia y la tasa de conversión promedio fue de 17 a 25% (cuadro 19-2).

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Cuadro 19-1Resultados quirúrgicos y morbimortalidad del acceso laparoscópico y el abierto para cáncer de colon.

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