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Introducción

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Las neoplasias sinunasales son enfermedades raras y heterogéneas. Representan sólo 3% de los tumores de la cabeza y el cuello,1 mientras que en las fosas nasales y senos paranasales se desarrolla una variedad de tumores benignos y malignos. Por desgracia, el diagnóstico de los segundos ocurre en etapas avanzadas debido a las manifestaciones tardías e inespecíficas. Por tradición, los resultados del tratamiento han sido pobres debido al comportamiento biológico agresivo, a un diagnóstico tardío y a la compleja anatomía que hace que las resecciones completas vayan seguidas de importantes secuelas funcionales y cosméticas. Por ello, no extraña que la supervivencia global a cinco años se encuentre en el orden de 30 a 40%. Debido al difícil control local con cirugía, aun con los accesos quirúrgicos más complejos, de manera habitual se requiere un tratamiento multidisciplinario.

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En este capítulo se tratan las neoplasias sinunasales, con énfasis en las que son de naturaleza maligna.

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Epidemiología

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En México, durante 2001 se diagnosticaron 247 casos de cáncer sinunasal entre 102 657 tumores malignos, lo que significó 0.2% del total de las neoplasias. En el mismo año se informaron 100 defunciones, lo que indica una letalidad de 55% y una tasa de mortalidad de 0.1 por cada 100 000 habitantes.2 Estas neoplasias suelen afectar a ambos sexos, con una relación de 1.2:1. Los individuos afectados suelen encontrarse entre la sexta y séptima décadas de la vida.3

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Etiología y factores de riesgo

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El carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma guardan una estrecha relación con los factores ambientales, como la exposición ocupacional, entre las que se encuentra la exposición a metales pesados como el níquel y el cromo y las exposiciones propias de la industria textil, peletera y maderera.4 El virus del papiloma humano (HPV) podría ocupar un lugar destacado en la etiología.5 Un metaanálisis mostró una prevalencia del virus de 33.3% en los papilomas invertidos (347/1 041), con los tipos 6 y 11 como los más frecuentes, mientras que en los carcinomas de células escamosas la prevalencia fue de 21.7% (70/322), con los tipos 16 y 18 como los más usuales.6 Reportes recientes señalan la presencia de carcinoma escamoso HPV+ hasta en 21% de los casos, lo cual se acompaña de un mejor pronóstico,7 y se han descrito alteraciones del gen supresor p-53,8 sin que estos conocimientos se hayan traducido en un mejor manejo o pronóstico de manera fehaciente.

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Patología

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Existe una variedad de tumores en el tracto sinunasal, la mayoría de los cuales son carcinomas de células escamosas y sus variantes (55%), seguidos por las neoplasias no epiteliales (20%), tumores glandulares (15%), carcinomas indiferenciados (7%) y tumores misceláneos (3%). Entre los carcinomas, destacan los de células escamosas o epidermoides, el carcinoma adenoideoquístico y el adenocarcinoma, seguidos por sarcomas de tejidos blandos, linfomas, estesioneuroblastoma, ...

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