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Introducción

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La cirugía es la única opción con potencial curativo para el cáncer de páncreas, pero sólo de 15 a 20% de los pacientes es candidato a resección al momento del diagnóstico. El 65% de los tumores se ubica en la cabeza del páncreas, 20% en el cuerpo o cola y 15% son difusos.1

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Epidemiología

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En México, el Globocan 2012 reportó 4 274 casos, lo que representa 2.9% del total de los casos de cáncer, con una mortalidad por arriba de 90% a cinco años y una prevalencia en el mismo periodo de 0.9%. En Estados Unidos, el SEER estima 46 420 casos de cáncer de páncreas y 39 590 muertes en 2014, las que lo convierten en la cuarta causa de muerte de todas la neoplasias.1,2

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Factores de riesgo

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El cáncer de páncreas es más frecuente en varones, 10% ocurre en menores de 50 años, el riesgo de presentarlo en pacientes de 70 a 74 años es de 57 por cada 100 000 personas y 9.8 a los 50-54 años. La exposición al humo del tabaco es el factor ambiental más importante, se estima que al menos 25% de los casos está relacionado con el tabaquismo, y que el riesgo es el doble con respecto a la población no fumadora.3

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La pancreatitis crónica incrementa el riesgo de cáncer, si tiene como causa principal el consumo de alcohol ligado al tabaquismo. Existen otras causas para la pancreatitis crónica, de las cuales destacan el consumo elevado de grasas, causas infecciosas (HIV, hepatitis, varicela, salmonela) y trastornos hereditarios.3

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Las enfermedades crónico-degenerativas como la diabetes mellitus (DM) se relacionan con el cáncer de páncreas; entre personas con antecedentes de DM de más de cinco años de evolución, el riesgo es 50% menor con respecto a pacientes de reciente diagnóstico (RR 1.5 vs. 2.1; p = 0.005), lo que soporta la hipótesis de que en algunos casos es una manifestación temprana de la enfermedad.4

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Los trastornos genéticos representan menos de 10% de los casos y entre éstos se incluyen las mutaciones en BRCA-2 (RR 3.5),3 p-16 (riesgo 13-22 veces mayor en comparación con la población general), síndrome de Peutz-Jeghers (riesgo acumulado de 11-36% de los 65-70 años), síndrome de Lynch (riesgo de 3.7%), von Hippel-Lindau, NEM-I, pancreatitis hereditaria (riesgo 40%), entre otros.5

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Anatomía patológica y patrón de diseminación

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Lesiones precursoras

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Neoplasia pancreática intraepitelial (PanIN). Se estima que sólo 0.8% se relaciona con cáncer invasor y alrededor de 37.5% de la población llega a desarrollar un PanIN. Son lesiones caracterizadas por atipia celular, la cual, según las características arquitectónicas, se divide en leve, moderada o grave (PanIN-1, PanIN-2, PanIN-3).6 Más frecuente en la cabeza del páncreas, es probable que se convierta en carcinoma invasor ...

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