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Introducción

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La cirugía de invasión mínima aplicada en ginecología oncológica ha evolucionado; en su inicio fue un instrumento diagnóstico que avanzó para ahora ser una herramienta integral que complementa el tratamiento de los tumores ginecológicos con todos los beneficios de la invasión mínima, como: menor estancia hospitalaria, recuperación más rápida, incisiones más pequeñas, menor uso de analgésicos y disminución de complicaciones. Este tipo de abordaje es útil para el diagnóstico, la estadificación, el tratamiento, el seguimiento y la paliación en los tumores de origen ginecológico.1-2

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Laparoscopia diagnóstica

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El abordaje laparoscópico con objetivo diagnóstico brinda información relevante para determinar la extensión, resecabilidad e histopatología de los tumores ginecológicos. Una de sus indicaciones principales es en aquellos tumores donde se tiene duda de su resecabilidad, ya sea por su localización o extensión, y que no es posible evaluarlos por métodos de imagen ni realizar biopsias guiadas. En este escenario, la laparoscopia permite visualizar la lesión y tomar una biopsia adecuada, e incluso extirpar la lesión, logrando así un papel diagnóstico y estadificador de la enfermedad intraperitoneal y extraperitoneal.

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Los tipos de biopsia guiados por laparoscopia son:

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  • Biopsia percutánea con aguja por punción directa y bajo visión directa con laparoscopio

  • Biopsia en cuña asistida por laparoscopia con uso de electrocoagulador láser, entre otros

  • Biopsia con pinza de tracción. Permite resecar tejido suficiente para el examen histopatológico y evita la destrucción del mismo

  • El abordaje laparoscópico también permite realizar aspirado de ascitis o lavado peritoneal para la evaluación citológica.3 Finalmente, con la introducción del ultrasonido laparoscópico intracorpóreo se ha mejorado la detección y toma de biopsia para tumores menores de 1 cm localizados en órganos sólidos como el hígado, e incluso la aplicación de técnicas radioablativas con buenos resultados. Así también, la ecografía Doppler ha permitido identificar estructuras vasculares que serían vulnerables durante una intervención habitual.

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Laparoscopia estadificadora

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Las ventajas de la estadificación por vía laparoscópica son:4

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  • Posibilidad de evitar cirugías de gran dimensión al identificar alguna enfermedad metastásica y / o irresecable

  • Capacidad para identificar implantes peritoneales, que en ocasiones no es posible observar por estudios de imagen; también es posible tomar biopsias de lesiones sospechosas

  • Mediante ecografía intraoperatoria o gammasonda (técnica del ganglio centinela) es posible identificar lesiones profundas para evaluar y tomar biopsias seguras y precisas

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Laparoscopia terapéutica

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Los principios para cirugía laparoscópica terapéutica son:

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  • Mantener el control oncológico (márgenes de resección, cosecha ganglionar) para mejorar el periodo libre de enfermedad y la sobrevida respecto a lo observado con la cirugía abierta

  • Demostrar mejoría en los resultados quirúrgicos (disminución de la estancia hospitalaria, dolor pre y posoperatorio, costos del procedimiento y hospitalarios, rápido retorno laboral)

  • Evitar que se genere un impacto negativo en la sobrevida (inducción de carcinomatosis o metástasis por el abordaje laparoscópico y recurrencias en los ...

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