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Los marcapasos y desfibriladores transvenosos son dispositivos electrónicos que se implantan en el lecho cardiovascular,de creciente importancia en el área de la endocarditis infecciosa (Baddour et al., 2010). La prevalencia de estos dispositivos ha aumentado rápidamente en la pasada década, a consecuencia del aumento de sus indicaciones y la mejora de la tecnología. Algunos adelantos técnicos, como el cambio de la implantación abdominal de los desfibriladores a la pectoral, se han relacionado con una menor tasa de infecciones asociadas; sin embargo, las tasas globales de infección están aumentando como reflejo, al menos en parte, de la mayor incidencia de infección registrada con el cambio de generador en comparación con la implantación original. Otros factores de riesgo de infección del dispositivo son la disfunción renal, la diabetes, el uso de anticoagulantes orales, la inmunosupresión por administración prolongada de corticoesteroides y la presencia de más de dos derivaciones transvenosas. Los microorganismos causantes son estafilococos en el 60-80% de los casos: estafilococos coagulasa negativos aproximadamente en un 40% de los casos, Staphylococcus aureus sensible a la oxacilina en un 25% y S. aureus resistente a la oxacilina en un 4%. La presentación clínica puede ser muy variable, desde cambios inflamatorios locales en la bolsa del generador hasta signos y síntomas sistémicos vagos sin molestias localizadas. Estudios de cohortes indican que aproximadamente el 50% de los pacientes con bacteriemia por S. aureus tienen infecciones del dispositivo cardiovascular implantable, aunque la mayoría no presentan síntomas localizados en la bolsa del generador. La mortalidad asociada es elevada, siendo de casi el 20% a los seis meses la mortalidad por cualquier causa asociada a las infecciones del dispositivo. Por consiguiente, los médicos deben estar atentos a las posibles infecciones en este grupo de pacientes y a la posible afectación del dispositivo cuando se identifica una infección del torrente sanguíneo. Se debe realizar ecocardiografía transesofágica a los pacientes en los que se sospecha una infección del dispositivo y que tienen cultivos positivos (o cultivos negativos extraídos después de iniciar el tratamiento con antibióticos). En cualquier infección relacionada con el dispositivo, con la excepción de una infección superficial o de la incisión, se debe retirar aquel por completo (generador y cables) para reducir al mínimo el riesgo de recurrencia o de recidiva de la infección. Otras indicaciones de retirada completa del dispositivo son endocarditis valvular, aun en ausencia de clara afectación del dispositivo; bacteriemia oculta por estafilococos y bacteriemia persistente por gramnegativos tras un periodo de cobertura antibiótica adecuada. Dadas las complicaciones que pueden surgir durante la  extracción, puede hacer falta el traslado a un centro especializado para llevarla a cabo. La duración del tratamiento con antibióticos y la elección del momento de la reimplantación (que, como norma, se debe colocar contralateral) depende del grado y de la naturaleza de la infección. Cabe destacar que hasta el 50% de los pacientes no requieren reimplantación, lo que destaca la importancia de reevaluar la necesidad de la implantación de un dispositivo tras una infección relacionada con el mismo.

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La cantidad de dispositivos transvenosos en la población seguirá aumentando, ...

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