Riesgo estimado de muerte hospitalaria:
*Si el paciente tiene un antecedente de insuficiencia grave de sistema o tiene alteración inmunitaria como se define a continuación, se asignan puntos como sigue:
5 puntos para pacientes no quirúrgicos o durante el posoperatorio de urgencia
2 puntos para pacientes posoperatorios electivos
Definiciones: la insuficiencia de órganos o el estado de alteración inmunitaria debe haber sido evidente antes de esta admisión al hospital, y deben ajustarse a los criterios que siguen:
Hígado - cirrosis comprobada con biopsia e hipertensión portal documentada; episodios de sangrado gastrointestinal superior pasado atribuidos a hipertensión portal, o episodios previos de insuficiencia hepática/encefalopatía/coma.
Cardiovascular - Clase IV según la New York Heart Association.
Respiratorio - enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular crónica que da lugar a restricción grave del ejercicio (esto es, el paciente es incapaz de subir escaleras o de efectuar tareas domésticas; o hipoxia crónica, hipercapnia, policitemia secundaria, hipertensión pulmonar grave (> 40 mmHg), o dependencia de respirador.
Renal - pacientes que están recibiendo diálisis crónica.
Alteración inmunitaria - el paciente ha recibido terapia que suprime la resistencia a la infección (por ejemplo, inmunosupresión, quimioterapia, radiación, o esteroides a largo plazo o en dosis altas recientes, o tiene una enfermedad que está lo suficientemente avanzada como para suprimir la resistencia a la infección, p. ej., leucemia, linfoma, sida).
Referencias:
Knaus WA Draper EA et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine. 1985; 13 (Appendix pages 828-829).
The Clinician's Ultimate Guide to Drug Therapy (www.globalrph.com)