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Las cosas que conciernen a la cirugía son: el paciente; el operador; los instrumentos; la luz; el dónde y cómo; cuántas cosas y cómo; en dónde el paciente y en dónde los instrumentos; el tiempo; la manera y el lugar
HIPÓCRATES DE COS (400 a.C.)
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Los actos quirúrgicos se efectúan en áreas específicas de los hospitales, en donde se cuenta con instalaciones diseñadas para facilitar el aislamiento bacteriológico. En la misma zona están instalados los servicios de apoyo tecnológico y material para que las intervenciones se realicen en condiciones óptimas. De especial importancia son los recursos de apoyo vital a los enfermos quirúrgicos, razón por la cual se analizan en este capítulo las características básicas de las instalaciones y las zonas restringidas para el tránsito de personal y equipos. Estas medidas pretenden asegurar el control bacteriológico del ambiente.
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La idea de efectuar las operaciones en instalaciones especiales ha evolucionado a través de la historia junto con los restantes productos de la cultura, y se ha vinculado en fechas recientes con el desarrollo de la tecnología. En la Grecia clásica, los hipocráticos seleccionaban en forma empírica locales limpios y ventilados para llevar a cabo los procedimientos manuales e instrumentales; ejercían la profesión en establecimientos llamados iatréion, de los que existen descripciones, así como del equipo, instrumentos quirúrgicos e, incluso, de las condiciones de la luz, la cual ya se clasificaba en natural y artificial, directa e indirecta.1
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La reunión de los equipos de salud con los arquitectos tiene antecedentes en los planos de las valetudinarias de los campamentos romanos de frontera,2 lo cual condujo al diseño de áreas para llevar a cabo las intervenciones quirúrgicas en los hospitales. En el Renacimiento, las pocas instalaciones que existían para este propósito tenían el nombre de anfiteatro de operaciones (del griego amphitheatron, “ambos lados del teatro” o “teatro redondo”); eran edificios redondeados y con gradas para los espectadores que asistían a las demostraciones de los eventos clínicos y quirúrgicos. Este tipo de instalaciones permaneció casi sin modificación hasta bien entrado el siglo xix (figura 9-1).
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Para entonces algunos cirujanos observaron que era más frecuente que se infectaran los enfermos quirúrgicos dentro de los hospitales; esto los hizo acudir a los domicilios de los pacientes y a acondicionar una habitación para operar en ella, lejos de las temidas “sepsis de hospital”. Tal vez estas experiencias hicieron florecer a las pequeñas clínicas privadas, en las que no se realizaban autopsias ni disecciones en cadáveres, y alejadas de los grandes hospitales conocieron algunos de los primeros éxitos de la cirugía moderna.3
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